2013年初級護師考試外科護理：急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)

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　　1.癥狀

　　(1)發(fā)熱：多為中度熱：38～39℃之間，一般3～5天后逐漸下降。但重型者則可持續(xù)多日不降，提示胰腺感染或膿腫形成，并出現(xiàn)中毒癥狀，嚴重者可體溫不升。合并膽管炎時可有寒戰(zhàn)、高熱。

　　(2)惡心嘔吐：2/3的病人有此癥狀，發(fā)作頻繁，早期為反射性，內(nèi)容為食物、膽汁。晚期是由于麻痹性腸梗阻引起，嘔吐物為糞樣。如嘔吐蛔蟲者，多為并發(fā)膽道蛔蟲病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的嘔吐常于腹痛時出現(xiàn)，膽源性胰腺炎者的嘔吐常在腹痛發(fā)生之后。

　　(3)腹痛：最主要的癥狀(約95%的病人)多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，上腹腰部呈束帶感，常在飽餐或飲酒后發(fā)生，伴有陣發(fā)加劇，可因進食而增強，可波及臍周或全腹。常向左肩或兩側(cè)腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰頭炎癥為主，常在中上腹偏右;如胰體、尾炎為主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在彎腰或起坐前傾時可減輕。有時單用嗎啡無效，若合并膽管結(jié)石或膽道蛔蟲，則有右上腹痛，膽絞痛。

　　(4)皮下出血：僅發(fā)生于嚴重出血壞死性胰腺炎，在起病后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。主要系外溢的胰液沿組織間隙到達皮下，溶解皮下脂肪，使毛細血管破裂出血所致。表現(xiàn)為皮膚出血斑點，腰部藍-棕色斑或臍周圍藍色改變。

　　(5)腹脹：在重型者中由于腹腔內(nèi)滲出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性腸梗阻致腸道積氣積液引起腹脹。

　　(6)黃疸：約20%的病人于病后1～2天出現(xiàn)不同程度的黃疸。其原因可能為膽管結(jié)石并存，引起膽管阻塞，或腫大的胰頭壓迫膽總管下端或肝功受損出現(xiàn)黃疸，黃疸越重，提示病情越重，預后不良。

　　(7)水、電解質(zhì)紊亂：由于嘔吐和胰周滲出，多數(shù)病人可有輕重不等的脫水和代謝性酸中毒。嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。部分病例可因低血鈣而引起手足抽搐。

　　(8)手足抽搐：為血鈣降低所致。系進入腹腔的脂肪酶作用，使大網(wǎng)膜、腹膜上的脂肪組織被消化，分解為甘油和脂肪酸，后者與鈣結(jié)合為不溶性的脂肪酸鈣，因而血清鈣下降，如血清鈣<1.98mmol/L(8mg%)，則提示病情嚴重，預后差。

　　(9)休克：多見于急性出血壞死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量滲液出血，腸麻痹腸腔內(nèi)積液，嘔吐致體液喪失引起低血容量性休克。另外，吸收大量蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，導致中毒性休克的發(fā)生。主要表現(xiàn)煩躁、冷汗、口渴、四肢厥冷、脈細、呼吸淺快、血壓下降、尿少。嚴重者出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難，譫妄、昏迷、脈快、血壓測不到，無尿，BUN>1OOmg%，腎衰竭等。

　　(10)急性呼吸衰竭：其臨床特點是突然發(fā)生進行性呼吸窘迫，過度換氣，發(fā)紺，焦急，出汗等，常規(guī)氧療法不能使之緩解。

　　(11)急性腎衰竭：重癥急性胰腺炎者23%可出現(xiàn)急性腎衰竭，死亡率高達80%。其發(fā)生原因與低血容量、休克和胰激肽的作用有關(guān)。胰酶引起血凝異常，出現(xiàn)高凝狀態(tài)，產(chǎn)生微循環(huán)障礙，導致腎缺血缺氧。

　　(12)胰性腦?。喊l(fā)生率約5.9%～11.9%，表現(xiàn)為神經(jīng)精神異常，定向力缺乏，精神錯亂，伴有幻想，幻覺，躁狂狀態(tài)等。常為一過性，可完全恢復正常，也可遺留精神異常。

　　(13)循環(huán)功能衰竭：重癥胰腺炎可引起心力衰竭與心律失常，后者可酷似心肌梗死。

　　2.體征

　　(1)皮膚瘀斑：部分病人臍周皮膚出現(xiàn)藍紫色瘀斑(Cullen征)或兩側(cè)腰出現(xiàn)棕黃色瘀斑(Grey Turner征)，此類瘀斑在日光下方能見到，故易被忽視。其發(fā)生乃胰酶穿過腹膜、肌層進入皮下引起脂肪壞死所致，是一晚期表現(xiàn)。

　　(2)腹部壓痛及腹肌緊張：其范圍在上腹或左上腹部，由于胰腺位于腹膜后，故一般較輕，輕型者僅有壓痛，不一定肌緊張，部分病例左肋脊角處有深壓痛。當重型者腹內(nèi)滲出液多時，則壓痛、反跳痛及肌緊張明顯、范圍亦較廣泛，但不及潰瘍穿孔那樣呈“板狀腹”。

　　(3)腹脹：重型者因腹膜后出血刺激內(nèi)臟神經(jīng)引起麻痹性腸梗阻，使腹脹明顯，腸鳴音消失，呈現(xiàn)“安靜腹”，滲出液多時可有移動性濁音，腹腔穿刺可抽出血性液體，其淀粉酶含量甚高，對診斷很有意義。

　　(4)腹部包塊：部分重型者，由于炎癥包裹粘連，滲出物積聚在小網(wǎng)膜腔等部位，導致膿腫形成或發(fā)生假性胰腺囊腫，在上腹可捫及界限不清的壓痛性包塊。

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