2013年初級護師考試外科護理：脛腓骨干骨折

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　　脛腓骨干骨折是指發(fā)生在脛骨平臺以下至踝上部分的脛腓骨骨折，是長骨骨折中最多發(fā)的一種，多見于青壯年和兒童。

　　(一)病因病理及分型

　　1.病因病理

　　(1)直接暴力：脛腓骨比較表淺易受重物撞擊、車輪碾壓等直接暴力引起骨折，常為橫折、斜形或粉碎骨折，一般兩骨的骨折線在同一平面。因為脛骨和腓骨下段處于皮下，易發(fā)生開放性骨折。

　　(2)間接暴力：少見，可由高處墜落、滑倒引起，多為斜行或螺旋行骨折，如為脛腓骨雙骨折，兩骨的骨折線不在同一平面。脛骨下1/3血供少，骨折后愈合差。

　　小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個筋膜室，骨折后出血增加室內(nèi)壓，引起疼痛、腫脹、麻木、蒼白和感覺障礙，甚至導致肌肉缺血壞死，即骨筋膜室綜合征。

　　2.分型

　　(1)脛腓骨干雙骨折：最多見，損傷重，并發(fā)癥多。

　　(2)單純脛骨干骨折：較少見，由于腓骨支撐移位不明顯。

　　(3)單純腓骨干骨折：少見，常于小腿外側(cè)踢傷，移位少，預后好。

　　(二)治療原則

　　1.手術(shù)治療 對手法復位失敗、嚴重的開放性或粉碎性骨折行手術(shù)治療。

　　2.非手術(shù)治療

　　(1)手法復位外固定：橫折和短斜折可手法復位，長腿石膏或下夾板固定。

　　(2)骨牽引治療：斜形、螺旋形和輕度粉碎骨折可行跟骨結(jié)節(jié)牽引治療。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　局部疼痛、腫脹、壓痛、功能障礙。短縮或成角畸形，異?；顒樱砂l(fā)現(xiàn)骨擦音或骨擦感。開放性骨折有骨端外露，如有脛前動脈損傷，足背動脈搏動消失，肢端蒼白、冰涼。如有骨筋膜室綜合征，出現(xiàn)相應表現(xiàn)。

　　(四)輔助檢查

　　X線檢查可顯示骨折部位、類型及移位情況。

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