2013年初級護師考試外科護理：膀胱癌的護理措施

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　　1.術(shù)前護理

　　(1)病情觀察：病程長、體質(zhì)差、晚期腫瘤出現(xiàn)明顯血尿者，應臥床休息，每日觀察和記錄排尿情況和血尿程度。

　　(2)心理護理：病人可表現(xiàn)為對癌癥的否認，對預后的恐懼及不接受尿流改道，應根據(jù)病人的具體情況，做耐心的心理疏導，以消除其恐懼、焦慮、絕望的心理。

　　(3)觀察有無膀胱刺激癥狀：出現(xiàn)時說明膀胱腫瘤瘤體較大或為數(shù)較多，或腫瘤侵入較深。

　　(4)行膀胱全切腸道代膀胱術(shù)的病人，按腸切除術(shù)前準備。

　　(5)飲食：囑病人食用高蛋白，易消化、營養(yǎng)豐富的食品，以糾正貧血，改善全身營養(yǎng)狀況。多飲水可稀釋尿液，以免血塊引起尿路堵塞。

　　2.術(shù)后護理

　　(1)觀察生命體征：膀胱癌全切除術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)面大，滲血可能較多。因此應嚴密觀察生命體征，保證輸血，輸液通暢。早期發(fā)現(xiàn)休克的癥狀和體征，及時進行治療和護理。

　　(2)膀胱腫瘤電切術(shù)后常規(guī)沖洗1～3天，應密切觀察膀胱沖洗引流液的顏色，根據(jù)引流液顏色的變化，及時調(diào)整沖洗速度，防止血塊堵塞尿管。停止膀胱沖洗后應指導病人多飲水，起到自家沖洗的作用。

　　(3)膀胱腫瘤電切術(shù)后6小時，病人即可進食，以營養(yǎng)豐富，粗纖維飲食為主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。

　　(4)膀胱全切術(shù)后應持續(xù)胃腸減壓，密切觀察胃液的性質(zhì)、顏色、量并做好記錄。待胃腸功能恢復后拔除胃管開始進食，從糖水米湯開始、逐漸過渡到流食、半流食直至普食。密切觀察病人進食后有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、腸梗阻癥狀。

　　(5)回腸膀胱術(shù)后，應密切觀察尿路造口的血運情況，及時發(fā)現(xiàn)造口并發(fā)癥。保持傷口、造口部位敷料清潔干燥。

　　(6)預防感染：定時測體溫及血白細胞變化，觀察有無感染發(fā)生。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，定時翻身、叩背、咳痰，若痰液黏稠予霧化吸入，適當活動等措施可預防感染發(fā)生。

　　(7) 引流管的護理 ：①各種引流管，應貼標簽分別記錄引流情況，保持引流通暢?；啬c膀胱或可控膀胱因腸黏膜分泌黏液，易堵塞引流管，注意及時擠壓將黏液排出，有貯尿囊者可用生理鹽水每4小時沖洗1次。②拔管時間：回腸膀胱術(shù)后10～12天拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩戴皮膚造口袋;可控膀胱術(shù)后8～10天拔除腎盂輸尿管引流管，12～14天拔除貯尿囊引流管，2～3周拔除輸出道引流管，訓練自行排尿。

　　3.健康教育

　　(1) 用藥指導 ：病情允許，術(shù)后半個月行放療和化療。膀胱保留術(shù)后病人能憋尿者，即行膀胱灌注，可預防或推遲腫瘤復發(fā)。每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持續(xù)2年。灌注時插導尿管排空膀胱尿，以蒸餾水或等滲鹽水稀釋的藥液灌入膀胱后平、俯、左、右側(cè)臥位，每15分鐘輪換體位1次，共2小時。

　　(2)康復指導：①術(shù)后適當鍛煉，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì);②禁止吸煙，對密切接觸致癌物質(zhì)者加強勞動保護，可能會防止或減少膀胱腫瘤的發(fā)生。

　　(3) 自我護理 ：尿流改道術(shù)后腹部佩戴接尿器者，應學會自我護理，避免集尿器的邊緣壓迫造口，保持清潔，定時更換尿袋?？煽匕螂仔g(shù)后，開始每2～3小時導尿1次，逐漸延長間隔時間至每3～4小時1次 ，導尿時要注意保持清潔，定期用生理鹽水或開水沖洗貯尿囊，清除黏液及沉淀物。若無殘余尿，很少發(fā)生上行感染。

　　(4)定期復查：①浸潤性膀胱癌術(shù)后定期復查肝、腎、肺等臟器功能，及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶;②放療、化療期間，定期查血、尿常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制，應暫停治療;③膀胱癌保留膀胱的術(shù)后病人，須定期復查膀胱鏡，應反復強調(diào)復查的重要性，并說服病人主動配合。

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