2013年初級(jí)護(hù)師考試外科護(hù)理：四肢骨折病人的護(hù)理

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　　(一)護(hù)理評(píng)估

　　1.健康史 了解受傷史，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、部位，傷后肢體功能情況，急救過程及搬動(dòng)，骨骼既往狀況等。

　　2.身體狀況 了解骨折類型、畸形及功能狀況，有無并發(fā)癥及合并傷，重要臟器功能情況，輔助檢查經(jīng)過，治療情況等。

　　3.心理狀況 對(duì)骨折的認(rèn)識(shí)及心理反應(yīng)。

　　(二)護(hù)理措施

　　1.一般護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，起居生活照顧，臥硬板床，保持床單位的衛(wèi)生。注意飲食衛(wèi)生，提供營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，多吃水果蔬菜，適量纖維及多飲水防止便秘及泌尿系感染和結(jié)石。

　　2.心理護(hù)理 加強(qiáng)與病人交流，傾聽病人述說，了解病人的苦衷，關(guān)心、安慰病人，增強(qiáng)治療的信心。

　　3.疼痛的護(hù)理骨折病人疼痛原因很多，針對(duì)不同原因和時(shí)間進(jìn)行護(hù)理。骨折斷端移動(dòng)刺激周圍軟組織引起的疼痛，固定前不要移動(dòng)病人或臨時(shí)牢固固定，輕搬少動(dòng)。由于腫脹壓迫引起疼痛，抬高患肢，早期冷敷減少血液循環(huán)減輕水腫止痛，并防止出血，晚期熱敷促進(jìn)血液循環(huán)消除水腫止痛。前臂和小腿骨折要警惕骨筋膜室綜合征。以石膏固定的病人，石膏型內(nèi)的疼痛，要分析原因，嚴(yán)禁向石膏內(nèi)塞紗布、棉花，如石膏壓迫引起，需要拆除石膏，以免形成壓瘡。

　　4.觀察病情 觀察患肢變化，注意腫脹、疼痛、制動(dòng)情況，抬高患肢或功能位。對(duì)病情嚴(yán)重的病人要觀察全身變化，有無出血、休克等，要密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告并遵醫(yī)囑進(jìn)行處理。

　　5.預(yù)防感染 開放性骨折處理不當(dāng)易致感染，預(yù)防方法是早期徹底清創(chuàng)，全身應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

　　6.小夾板固定護(hù)理

　　(1)準(zhǔn)備合適的夾板及襯墊。

　　(2)夾板外綁帶松緊合適，以綁帶能容易地上下移動(dòng)1cm為宜，此時(shí)壓力約為79kPa，注意綁帶的松緊適時(shí)調(diào)整。

　　(3)抬高患肢，利于靜脈回流，減輕水腫。

　　(4)觀察肢體遠(yuǎn)端，注意溫度、顏色、感覺和運(yùn)動(dòng)功能。

　　(5)在醫(yī)生指導(dǎo)下功能鍛煉。

　　7.牽引病人的護(hù)理

　　8.并發(fā)癥的護(hù)理 骨折并發(fā)癥很多，不再贅述，其中較嚴(yán)重的并發(fā)癥要特別加以預(yù)防。

　　(1)休克：早期并發(fā)癥，多見于嚴(yán)重骨折，如大腿骨折、骨盆骨折，或發(fā)生于多發(fā)性損傷。預(yù)防方法，密切觀察病人變化，注意生命體征，盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，骨折固定、擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜止痛等。

　　(2)血管神經(jīng)損傷：易發(fā)生于顱骨骨折、脊椎骨折、肱骨髁上骨折等。仔細(xì)檢查，盡早發(fā)現(xiàn)，恰當(dāng)處理。

　　(3)脂肪栓塞：是骨折的早期嚴(yán)重并發(fā)癥，骨折出骨髓腔壓力過大，骨髓破壞后的脂肪顆粒進(jìn)入破裂的血管，引起肺、腦栓塞。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，迅速處理。當(dāng)病人發(fā)生肺水腫、肺出血、肺不張、低氧血癥時(shí)，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺，X線胸片顯示肺實(shí)變。保持呼吸通暢、給氧或應(yīng)用呼吸機(jī)、高坐體位、維持體液平衡、糖皮質(zhì)激素及抗凝血制劑等。

　　(4)骨筋膜室綜合征：由外固定過緊或內(nèi)出血較多，導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力過大。引起室內(nèi)的神經(jīng)肌肉等組織急性缺血壞死，多見于前臂骨折和小腿骨折。主要表現(xiàn)患肢紅腫、持續(xù)劇烈疼痛，肢體遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失、麻木、指或趾屈曲，全身可有中毒表現(xiàn)，如高熱、血壓下降、休克、腎衰竭等。需要緊急處理，去除過緊的外固定，內(nèi)部血腫切開減壓，禁忌患肢抬高，以免加重缺血。

　　9.石膏固定病人的護(hù)理 做好準(zhǔn)備工作，配合包扎;加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理

　　(5)內(nèi)臟損傷：顱骨骨折引起腦損傷，肋骨骨折帶來肺、肝或脾損傷，骨盆骨折引起尿道、直腸損傷等。詳細(xì)的損傷史，仔細(xì)的檢查，注意意識(shí)、呼吸、腹痛、尿血、便血等，不應(yīng)漏診。一旦發(fā)現(xiàn)異常，積極處理。

　　10.健康教育

　　(1)安全教育。

　　(2)功能鍛煉。

　　11.指導(dǎo)功能鍛煉 功能鍛煉是骨折病人恢復(fù)功能的重要措施，功能鍛煉的目的是防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)脫鈣。從整復(fù)固定后開始，分階段循序漸進(jìn)，主動(dòng)鍛煉為主的原則進(jìn)行。

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