2013年初級護師考試外科護理：骨盆骨折

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　　(一)病因病理

　　1.病因 多由強大暴力擠壓或直接撞擊，少數(shù)由肌肉猛烈收縮引起。

　　2.病理 骨盆是由髂骨、恥骨、坐骨和骶尾骨組成，前方為恥骨聯(lián)合，后方為骶髂關節(jié)。骨盆內(nèi)有許多內(nèi)臟，骨盆邊緣有許多肌肉和韌帶附著，保持骨盆的穩(wěn)定。骨盆多為骨松質(zhì)。骨盆內(nèi)側(cè)壁血管豐富骨折后引起大量出血，易導致腹膜后血腫和出血性休克。骨盆骨折可引起膀胱、尿道、陰道和直腸損傷。同時還可損傷腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀 疼痛、活動障礙等。

　　2.體征 恥骨聯(lián)合、腹股溝及會陰部有壓痛和瘀斑。骨盆分離試驗和擠壓試驗陽性，檢查者雙手交叉按壓病人兩側(cè)髂嵴，如骨盆傷處出現(xiàn)疼痛為骨盆分離試驗陽性。檢查者雙手擠壓病人兩側(cè)髂嵴，骨盆傷處出現(xiàn)疼痛為骨盆擠壓試驗陽性。兩下肢不等長。

　　(三)治療原則

　　骨盆骨折一般情況嚴重復雜，特別注意全身狀況，優(yōu)先處理危及生命的并發(fā)癥，然后處理骨折。

　　1.手術治療

　　(1)骨外固定架固定術：適應于骨盆環(huán)兩處斷裂骨折的病人。

　　(2)鋼板內(nèi)固定術：適應于骨盆環(huán)多處骨折。

　　2.非手術治療

　　(1)臥床休息：適應于骨盆單處骨折，骨盆環(huán)完整的病人，臥床3～4周。

　　(2)骨盆兜懸吊牽引：適應于骨盆環(huán)一處骨折。尤其恥骨聯(lián)合分離的病人。

　　(四)輔助檢查

　　1.X線檢查可顯示骨折類型和移位。

　　2.CT檢查對骶髂關節(jié)改變以CT檢查更清晰。

　　(五)護理措施

　　1.急救處理 處理可疑骨盆骨折病人的程序如下：

　　(1)密切觀察生命體征變化：測量血壓、脈搏，了解出血情況，有無休克。

　　(2)建立輸血補液途徑：盡早靜脈開放補液或輸血。

　　2.盡早查X線和CT 以明確骨折及類型。

　　3.排尿、導尿病人自行排尿，尿液無血，泌尿系損傷可能性不大。如尿血可能泌尿系損傷，尿道口流血，表示尿道損傷，若病人不能排尿，進行導尿，導尿管順利插入，尿道損傷可能性不大。插入導尿管后如導出血尿提示膀胱以上損傷，導不出尿時，行膀胱注水試驗，陽性意味著膀胱損傷。

　　4.觀察腹部 如有腹部疼痛，行診斷性腹腔穿刺，進一步明確有無腹內(nèi)臟器損傷。

　　5.臥床病人 作好生活護理，預防并發(fā)癥。

　　6.牽引及固定病人 作好相應的護理。

　　(六)常見并發(fā)癥

　　1.神經(jīng)損傷 主要是腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷。骶神經(jīng)損傷表現(xiàn)為括約肌功能障礙。

　　2.膀胱和后尿道損傷 尿道損傷較膀胱損傷多見，表現(xiàn)為疼痛、血尿或無尿。

　　3.腹膜后血腫 骨盆骨折后引起廣泛出血，大量血液沿腹膜后疏松結(jié)締組織擴散形成腹膜后血腫。

　　4.臟器損傷 分為實質(zhì)性臟器和空腔臟器損傷，前者以肝脾破裂多見，引起腹腔內(nèi)血，表現(xiàn)為腹痛、失血征、血腹?？涨慌K器破裂引起腹膜炎，表現(xiàn)腹痛、腹膜刺激征等。

　　5.直腸損傷 直腸損傷發(fā)生在腹膜反折以上引起彌漫性腹膜炎，發(fā)生在腹膜反折以下引起直腸周圍膿腫。

　　6.休克 骨盆骨折多為強大的暴力引起，劇烈的疼痛、廣泛的出血、多發(fā)性損傷極易導致休克。

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