2013年初級護師考試外科護理：脊椎骨折病人的護理

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　　脊椎骨折損傷嚴重而復雜，以胸、腰椎骨折多見，頸椎骨折常伴有脫位、脊髓損傷，易致殘或危及生命。

　　(一)病因病理分類

　　1.病因 多因間接暴力所致，如自高空墜落，頭、足或臀部觸地力量傳導至椎骨，多數(shù)為屈身而下，易引起椎體壓縮或伴有粉碎性骨折，嚴重時合并關節(jié)突脫位或脊髓損傷。直接暴力多為火器傷，和平時期少見。

　　2.分類及病理

　　(1)按暴力作用方向分類：

　　1)屈曲型：最多見，易發(fā)生于胸腰段的楔形壓縮性骨折。

　　2)過伸型：少見，常發(fā)生于高速行駛的汽車，突然撞車。頭部受力后仰引起頸椎骨折脫位或伴有頸髓損傷。

　　3)屈曲牽拉型：常伴有椎間關節(jié)脫位、半脫位。

　　4)垂直壓縮型：病人自高空垂直墜落，足或臀部觸地所致，易引起胸腰椎的壓縮粉碎性骨折，粉碎的椎體和椎間盤如突人椎管，將損傷脊髓出現(xiàn)神經(jīng)表現(xiàn)。

　　(2)按骨折后穩(wěn)定性分類：

　　1)穩(wěn)定型：骨折后較穩(wěn)定，不易移位，如單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度1/3的。

　　2)不穩(wěn)定型：損傷嚴重，暴力不僅有壓縮，還伴有旋轉力量，復位后不穩(wěn)定。如過度壓縮的骨折，椎體粉碎性骨折，伴有脫位的椎體骨折等。由于不穩(wěn)定易出現(xiàn)脊柱后突和進行性神經(jīng)癥狀。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　局部疼痛、腫脹、脊柱活動受限、骨折處棘突有明顯壓痛和叩擊痛;胸腰椎骨折常有后突畸形;合并截癱時，損傷脊髓平面感覺、運動、反射障礙，高位截癱可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停止。

　　(三)急救搬運

　　脊椎骨折、脫位很易引起脊髓損傷，其中有部分病人由于急救搬運不當引起，因此，要強調搬運方法，特別是急救現(xiàn)場開始直至住院治療。

　　正確的搬運方法 三人平托病人，同步行動，將病人放在脊柱板、木板或門板上;也可將病人保持平直體位，整體滾動到木板上。嚴禁彎腰、扭腰。如有頸椎骨折、脫位，需要另加一人牽引固定頭部，并與身體保持一致，同步行動。

　　(四)輔助檢查

　　1.X線 可顯示骨折部位、類型和程度，關節(jié)脫位，棘突間隙改變等。

　　2.CT、MRI 可進一步顯示骨骼、關節(jié)和椎管的變化。

　　(五)治療原則

　　病人伴有多發(fā)性損傷，如顱腦損傷、胸部損傷，腹部損傷、嚴重的內外出血以及休克等危及生命的急癥應優(yōu)先處理。

　　1.頸椎骨折

　　(1)穩(wěn)定型骨折：牽引復位，復位后石膏固定。

　　1)頜枕帶牽引：輕度壓縮骨折采用頜枕帶臥位牽引復位，牽引重量3kg，復位后用頭頸胸石膏固定3個月，石膏干固后可起床活動。

　　2)顱骨牽引：壓縮明顯或雙側椎間關節(jié)脫位采用持續(xù)顱骨牽引復位，牽引重量3～5kg，復位后再牽引2～3周后，頭頸胸石膏固定3個月。

　　(2)爆破型骨折伴有神經(jīng)癥狀的：原則上手術治療，一般經(jīng)前路手術，去除骨片、減壓、植骨融合及內固定。該類損傷一般病情嚴重，若存在嚴重并發(fā)傷，待病情穩(wěn)定后再行手術。

　　2.胸、腰椎骨折

　　(1)爆破型骨折：

　　1)無神經(jīng)癥狀，并經(jīng)CT檢查確無骨折片擠入椎管內的，可用雙踝懸吊法復位。

　　2)有神經(jīng)癥狀和有骨折片擠入椎管內的，手術治療。

　　(2)單純壓縮骨折：①椎體壓縮不足1/3的或老年病人不能耐受復位和固定者，臥硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱過伸，三日后開始腰背肌鍛煉，初起臀部不離床左右移動，以后背伸臀部離開床面，逐漸加大力度，傷后第3個月可以少許下床，三個月后逐漸增加下床活動時間;②椎體壓縮大于1/3的年輕病人，可用兩桌法或雙踝懸吊法過伸復位，給病人麻醉后，應用高低桌或雙踝懸吊復位，復位后石膏背心固定三個月，固定期間堅持每日背肌鍛煉。

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