檢驗(yàn)主管技師輔導(dǎo)：血清甲狀腺激素測(cè)定

　　檢驗(yàn)主管技師輔導(dǎo)：血清甲狀腺激素測(cè)定 $lesson$

　　血清甲狀腺激素測(cè)定：

　　(1)血清游離甲狀腺素(FT4)和三碘甲狀腺原氨酸(FT3)

　　FT4、FT3不受甲狀腺激素結(jié)合球蛋白影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，其敏感性和特異性明顯高于總T3和總T4。因?yàn)橛坞x的激素濃度才能確切反應(yīng)甲狀腺功能，尤其在妊娠、雌激素治療、家族性甲狀腺激素結(jié)合球蛋白增高或缺乏，更為重要。

　　目前認(rèn)為聯(lián)合進(jìn)行FT4、FT3和超敏TSH測(cè)定，是甲狀腺功能評(píng)估的首選方案和第一線指標(biāo)。

　　參考值：放射免疫法成人血：FT4：9-25pmol/L(0.7-1.98ng/dl)

　　FT3：3-9 pmol/L(0.19-0.58ng/dl)

　　免疫化學(xué)發(fā)光法：FT4：9.0-23.9pmol/L(0.7-1.8ng/dl)

　　FT3：2.1-5.4 pmol/L(0.14-0.35ng/dl)

　　臨床意義：1)兩者升高見于甲狀腺功能亢進(jìn);

　　2)減低可見于甲狀腺功能減退、垂體功能減退及嚴(yán)重全身性疾病等。

　　(2)血清總甲狀腺素(TT4)：是判斷甲狀腺功能最基本的篩選試驗(yàn)。血清中99.95%以上的T4與蛋白結(jié)合(80-90%與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白結(jié)合)。TT4是包括了與蛋白結(jié)合者的總量，受甲狀腺激素結(jié)合球蛋白等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響。

　　參考值：放射免疫法：成人 65-156nmol/L(5-12µg/dl)

　　免疫化學(xué)發(fā)光法 58.1-154.8nmol/L(4.5-11.9µg/dl)

　　(3)血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)：血清中T3與蛋白結(jié)合量達(dá)99.5%以上，故TT3也受甲狀腺激素結(jié)合球蛋白量的影響，TT3濃度變化常與TT4平行。

　　參考值：放免法 成人 1.2-2.4nmol/L(75-220ng/dl)

　　> 50歲 0.6-2.8nmol/L(40-180ng/dl)

　　臨床意義：

　　(1)血清TT3和TT4濃度增高主要見于甲狀腺功能亢進(jìn)：血清TT3和TT4濃度測(cè)定，與FT3、FT4一起可在甲亢及甲減的診斷、病情評(píng)估、療效監(jiān)測(cè)中作為重要檢測(cè)指標(biāo)。甲亢初期和復(fù)發(fā)早期TT3一般上升很快，約4倍于正常;TT4上升緩慢，僅為正常的2.5倍，故TT3是早期Graves病、療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)。

　　(2)TT3和TT4濃度增高見于甲狀腺外疾?。哼€見于活動(dòng)性肝炎、妊娠時(shí)。

　　(3)T3和T4濃度減低可見于甲狀腺功能低下：甲減時(shí)TT4或FT4濃度減低早于TT3或FT3。血TT3或FT3降低僅見于疾病后期或病重者。

　　(4)T3和T4濃度減低見于甲狀腺外疾?。哼€可見于垂體功能低下、營養(yǎng)不良、腎病綜合癥、腎功能衰竭、嚴(yán)重全身性疾病等。

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