主管檢驗(yàn)技師考試輔導(dǎo)：腎小管功能試驗(yàn)

　　主管檢驗(yàn)技師考試輔導(dǎo)：腎小管功能試驗(yàn) $lesson$

　　腎小管功能試驗(yàn)

　　腎小管具有分泌、重吸收、濃縮、稀釋等多種功能，比腎小球功能更復(fù)雜。其功能試驗(yàn)有濃縮-稀釋試驗(yàn)、尿滲量測定、滲透容質(zhì)清除率測定、自由水清除率測定，都屬于遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)。

　　(一)近端腎小管功能檢查：

　　(二)遠(yuǎn)端腎單位功能試驗(yàn)：

　　1、濃縮――稀釋試驗(yàn)：遠(yuǎn)端腎單位對水的調(diào)節(jié)功能主要通過尿液的濃縮和稀釋作用實(shí)現(xiàn)。

　　主要決定于兩個(gè)環(huán)節(jié)：

　　1)髓袢的逆流倍增機(jī)制和直小血管的逆流擴(kuò)散作用;

　　2)遠(yuǎn)曲小管和集合管的效應(yīng)器對ADH(垂體后葉抗利尿激素)的反應(yīng)能力。

　　當(dāng)髓袢、遠(yuǎn)曲小管、集合管和直小血管損傷時(shí)會(huì)導(dǎo)致尿液濃縮、稀釋功能的紊亂。測定這一功能就是濃縮――稀釋試驗(yàn)。

　　臨床意義：腎濃縮功能減退時(shí)，尿量多，24h尿量常超過2500ml;日間尿量相差不大，夜間尿量增大，常超過750ml(早期表現(xiàn));各次尿間比密接近，最高比密<1.018，比密差 <0.009，嚴(yán)重者甚至只有0.001-0.002，常固定在1.010左右，提示遠(yuǎn)段腎單位的濃縮功能喪失。見于慢性腎小球腎炎及慢性腎盂腎炎晚期，高血壓腎病失代償期。

　　2、尿滲量測定：滲量是代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的質(zhì)點(diǎn)數(shù)量，而與質(zhì)點(diǎn)的種類、大小、電荷無關(guān)。例如1mol/L葡萄糖溶液滲量為1 Osm，而1 mol/L濃度的Na2HPO4因解離為3個(gè)離子(2 Na+和1個(gè)HPO42-)，溶液滲量為3 Osm。

　　滲量有兩種表示方法(單位)

　　(1)質(zhì)量滲摩爾：指1kg水中含有1mol/L不能解離溶質(zhì)時(shí)，該溶液的滲量為1Osm/kg　H2O(Osm = 滲摩爾)

　　(2)體積滲摩爾：指1L水中含有1mol/L不能解離溶質(zhì)時(shí)，該溶液的滲量為1Osm/L H2O

　　臨床意義：

　　(1)遠(yuǎn)端腎單位濃縮功能減退時(shí)尿滲量明顯降低，見于慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、尿酸性腎病等慢性間質(zhì)性腎病。

　　(2)Uosm經(jīng)反復(fù)測定約在300 mOsm/kg　H2O時(shí)，說明接近正常Posm，為等滲尿。Uosm<200 mOsm/kg　H2O，為低張尿，提示遠(yuǎn)端腎單位濃縮功能嚴(yán)重受損。

　　(3)Uosm/ Posm　直接反映重吸收后形成尿液時(shí)其中溶質(zhì)的濃縮倍數(shù)，比值越高，說明尿濃縮倍數(shù)越大，提示遠(yuǎn)端腎單位對水的回吸收能力越強(qiáng);此值減低，說明腎濃縮功能減退。

　　3、滲透溶質(zhì)清除率測定(Cosm)：滲透溶質(zhì)清除率是指遠(yuǎn)端腎單位每分鐘能把多少毫升血漿中具有滲透壓活性的物質(zhì)加以清除。

　　臨床意義：遠(yuǎn)端腎單位功能障礙時(shí)水的重吸收減少，Uosm接近 Posm，Cosm減低。

　　4、自由水清除率試驗(yàn)：自由水即不含溶質(zhì)的純水。自由水清除率(CH2O)反映腎清除機(jī)體不需要的水分的能力，比Uosm更精確地定量反映濃縮和稀釋功能。

　　先求出Cosm，再用以下公式計(jì)算CH2O。

　　臨床意義：一般認(rèn)為CH2O能更精確反映腎髓質(zhì)損害程度。因CH2O包括Uosm和Posm兩參數(shù)，又有尿量變量，可補(bǔ)償尿濃縮與稀釋的變動(dòng)。

　　(1)連續(xù)測定CH2O可作為腎功能不全早期診斷的指征，腎功能不全早期CH2O接近0。如回到負(fù)值提示進(jìn)入恢復(fù)期，此變化常比臨床表現(xiàn)和一般腎功能試驗(yàn)更早出現(xiàn)。

　　(2)CH2O測定有助于鑒別非尿少性腎功能不全和腎外因素的氮質(zhì)血癥。非尿少性腎功能不全接近于0，而腎外因素的氮質(zhì)血癥CH2O正常。

　　(3)急性腎小管壞死(ATN)CH2O常接近于0，見于急性失血、休克、缺氧、藥物中毒、大面積燒傷等。

　　(4)有助于腎移植后急性排斥反應(yīng)的早期發(fā)現(xiàn)。

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