外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：肱骨外科頸骨折

　　外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：肱骨外科頸骨折

　　肱骨外科頸骨折(fracture of the neck of the humerus) 肱骨外科頸為肱骨大、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交接處，位于解剖頸下2~3cm，有臂叢神經(jīng)、腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過。暴力作用是肱骨外科頸骨折的主要原因。

　　(一)無移位 包括裂縫骨折(直接暴力)和嵌插骨折(間接暴力)。無需手法復(fù)位，三角巾懸吊固定3~4w后開始功能鍛煉。

　　(二)外展型 骨折近端呈內(nèi)收位，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰間隙增寬，肱骨頭旋轉(zhuǎn);遠(yuǎn)折端外側(cè)骨皮質(zhì)插入近端髓腔，呈外展位成角畸形。也可能遠(yuǎn)折端向上、內(nèi)移位。手法復(fù)位后外固定。

　　(三)內(nèi)收型 上臂呈內(nèi)收位畸形，常可捫及骨折斷端。骨折遠(yuǎn)端位于肱骨頭外側(cè)，大結(jié)節(jié)與肩峰間隙變小，肱骨頭旋轉(zhuǎn)，可產(chǎn)生向前、外方的成角畸形或側(cè)方移位。治療主要采用手法復(fù)位、外固定。

　　(四)粉碎型

　　1.病人年齡過大，全身情況很差：三角巾懸吊，任其自然愈合。

　　2.青壯年患者估計(jì)切開復(fù)位難以內(nèi)固定：尺骨鷹嘴外展位牽引，輔以手法復(fù)位，小夾板固定。6~8w去除牽引，繼續(xù)用小夾板固定，并開始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

　　3.手術(shù)：先用松質(zhì)骨螺釘固定近折端骨折塊，使外科頸骨折復(fù)位，再用“T”形鋼板或張力帶鋼絲固定。注意修復(fù)肩袖，術(shù)后4~6w開始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。

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