2019年中級社會工作師《社會工作實務》案例分析題(5)

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1. 某醫(yī)院有患者范某，49歲，離異。該患者消化系統(tǒng)有輕微的不適，各項檢查的結果都是一些輕微的癥狀，但是病人的精神狀態(tài)一直很差，抑郁現(xiàn)象嚴重。患者一直認為自己的病沒有被檢查出來，終日憂慮。從外表上看，案主目前極度憔悴，經(jīng)常獨自發(fā)呆，精神狀態(tài)差，沒有食欲，渾身無力。案主終日覺得自己被病魔所困，睡眠質量很差，每天正常的睡眠時間不足6個小時，表現(xiàn)出嚴重的憂郁癥，并夾雜著疑病癥的癥狀。醫(yī)院請專業(yè)社工為其提供服務。 問題： 1.請結合案例說明什么是醫(yī)務社會工作 2.作為醫(yī)務社會工作者，從范某的情況來看，可以為她提供哪些服務

答案：

解析：[答題要點] 1.醫(yī)務社會工作是在健康照顧工作中實施的社會工作實務，目的是協(xié)助那些受到實際的或潛在的疾病失能或傷害影響的服務對象、家庭和群體，增強、促進、維持和恢復盡可能好的社會功能。由于機構宗旨、服務場所和對象需要的不同，醫(yī)務社會工作服務可能是預防性的、發(fā)展性的或補救性的。 2.根據(jù)案主的實際情況，可以提供如下服務：通過深入訪談，和案主一起分析和尋找問題的根源，確定正確的輔導方法。測量案主的心理抑郁程度和孤寂程度。嘗試改變案主的行為，解決其睡眠的障礙，做一些減壓的輔導和治療，讓案主學會自我減壓放松，并做相應的記錄。分析案主的錯誤認知，讓案主領悟到自己思維認知上的偏差，自覺擺脫焦慮不安的情緒。計劃一些積極有益的活動，分散案主對于孤寂和經(jīng)濟壓力的注意力，給予案主正面鼓勵，讓她發(fā)現(xiàn)自己的轉變，從而對未來充滿希望。[試題分析] 1.選擇本案例的原因是：上述案例在對案主進行心理、生理診斷的基礎上，采取不同的行動策略，為案主提供最佳的服務。在醫(yī)務社會工作者的幫助下，幫助案主重建信心，解決心理上出現(xiàn)的問題，配合醫(yī)生的治療，早日使病情得以好轉。該案例考查了考生對醫(yī)務社會工作的定義和實務工作的基本過程的掌握情況。 2.本案例注重考查的重點與技巧在于： (1)病人目前所面臨的主要問題及其原因分析。了解范某改善困境的動機、解決問題的能力和可以運用的資源狀況。 (2)通過對病人的家庭生活與經(jīng)濟狀況、家庭心理動力關系及其社會支持系統(tǒng)的評估，從病人角色的適應、病人的家庭人際關系、病人的心理情緒等不同角度采取相應的行動策略，對案主進行心理輔導。 3.本案例回答時需要注意的問題是： 醫(yī)務社會工作者的介入要根據(jù)題型變化情況和案主的實際情況作相應調整，要根據(jù)服務對象在醫(yī)療適應、傷殘康復、住院適應、情緒行為等方面的不同問題采取相應的策略，協(xié)助服務對象了解病情和治療方案，促進醫(yī)患關系的改善，鼓勵其接受病情和配合治療。

2. 精神分裂癥康復者李某，女，30歲，從小性格內向，不愿與人交流、說話。1997年中專畢業(yè)后參加工作，1998年的某一天突然回家和家人說不做了，原因是和工友鬧矛盾。家人看她神色不對，帶她到醫(yī)院看病，經(jīng)診斷是精神分裂癥。家人估計是因為其性格緣故，在工廠遭受排擠而受到刺激。曾住院兩個月進行治療，出院后一直在家康復，堅持服藥，精神狀態(tài)清醒，言行正常，生活可以自理并能從事家務勞動。但沒有再參加工作，每月領取280元低保。平時喜歡看電視和讀書，尤其喜歡文學和歷史。李某認為自己有病，反應慢，腦子不活絡，會被人家笑話，很自卑，不愿意出去找工作。 患者的母親胡阿姨，56歲，退休，本人不愿意接受社工的訪問，認為訪問對自己的苦惱不會有什么幫助，家里有這么一個女兒，別人會瞧不起自己。在居委會工作人員的勸說下，才請社工進門。因為女兒生病的緣故，丈夫去世，家里僅靠自己750元的退休工資維持生活，家庭經(jīng)濟狀況比較緊張，她不愿與鄰居交往，也很少外出參加社區(qū)活動，總是悶在家里。對女兒看不順眼，經(jīng)常嘮嘮叨叨埋怨女兒，希望女兒能夠外出工作。女兒的患病給她帶來很大壓力，與女兒溝通比較情緒化，與女兒常有沖突。 問題： 1.在上述案例中，精神分裂癥康復者李某及其家庭面臨的主要困境有哪些 2.作為一名醫(yī)務社會工作者，你認為這一個案例的工作目標是什么對此工作目標，醫(yī)務社會工作者應從哪些方面介入

答案：

解析：[答題要點] 1.李某面臨的主要困境：(1)經(jīng)濟問題：李某自己每月只領280元的低保，母親也只有750元的退休工資，家庭經(jīng)濟狀況比較緊張，經(jīng)濟短缺。(2)家庭關系問題：胡阿姨對女兒看不順眼，經(jīng)常埋怨女兒。(3)情緒問題：李某有心理障礙，缺少自信心和改變現(xiàn)實的主動性，還有失去工作的消極影響;其母認為家里有這么一個女兒，別人會瞧不起自己、鄙視自己。(4)心理問題：精神分裂癥給患者及其家庭帶來巨大的心理壓力，且李某自認為反應慢，腦子不活絡。 2.主要介入策略： 工作目標是：作為一名醫(yī)務社會工作者，這一個案的工作目標在于與精神分裂癥康復者及其家庭一同工作，了解他們的實際困難，創(chuàng)造一個良好的康復環(huán)境。通過醫(yī)務社會工作者的介入，推動家庭成員積極主動地融入社區(qū)，回歸健康向上的社會生活。 (1)協(xié)助李某的家庭正確面對當前康復、無業(yè)、經(jīng)濟緊張、缺乏自信、心理壓力等困境。 (2)將有關精神分裂癥康復的知識教給李某的家屬，為李某康復樹立信心。 (3)鼓勵李某樹立自信心，學習一定技能，并協(xié)助其尋找力所能及的工作崗位，請家庭成員特別是其母親胡阿姨多給李某一些溝通和鼓勵。 (4)指導李某學習正確表達情緒及與家庭成員相處的技巧，同時協(xié)助李某學習處理壓力的技巧，減輕其心理壓力。 (5)爭取社會的支持，為李某尋找一份工作，使她早日融入社會并緩解家庭經(jīng)濟困難。[試題分析] 1.選擇本案例的原因是：此案例可在社會心理診斷的基礎上，為案主提供最佳的服務。通過醫(yī)務社會工作者的幫助，案主可以練習在社區(qū)生活中所需要的生活、工作和社交技巧，為社區(qū)生活做準備，并最終回到社區(qū)居住。 2.本案例注重考查的重點與技巧在于： (1)病人目前所面臨的主要問題及其原因分析。 (2)介入策略都是醫(yī)務社會工作者為了幫助李某回歸健康向上的社會生活。 (3)病人改善困境的動機、解決問題的能力和可以運用的資源狀況。 (4)病人家庭生活與經(jīng)濟狀況、家庭心理動力關系及其社會支持系統(tǒng)的評估;病人角色的適應、病人的家庭人際關系、病人的心理情緒等。 3.本案例回答時需要注意的問題是： 醫(yī)務社會工作者的介入策略要根據(jù)題型變化情況作相應調整;介入行動應在案主相關階段的不同任務上進行協(xié)助;對于李某的家庭介入行動，要考慮家庭相聯(lián)的特殊任務;同時，還應考慮精神健康領域中的醫(yī)務社會工作的一些技巧和方法。

3. 小王是一名大學剛畢業(yè)的新社會工作者。某天早上，他接待了一名40多歲的女性案主胡女士，胡女士是位企業(yè)干部，結婚已15年，有一位正讀初二的女兒。她與丈夫關系一直不錯，家里的一切都由她操持。但最近胡女士發(fā)現(xiàn)丈夫另有新歡，這給她很大打擊。她難以接受現(xiàn)實，想離婚又怕傷害女兒。胡女士來找社會工作者希望獲得幫助。與小王交談了一會兒后，胡女士表露出矛盾的心態(tài)，一方面希望獲得幫助;另一方面又懷疑年輕的小王能否理解她的感受，能否幫得了她。 問 題 1.針對這種情況，社會工作者小王該如何打消案主的疑慮 2.試述接案工作的過程。

答案：

解析：[答案要點] 針對這種情況，社會工作者小王可以主動地向胡女士介紹自己，向她說明協(xié)助的目的，主動介紹機構的目標、功能，自己的工作經(jīng)驗和專長，對求助、受助的看法等;同時認真傾聽胡女士的疑慮，對她的疑慮表示理解，向她真誠地表達愿意協(xié)助的態(tài)度，通過同感回應向胡女士傳遞接納、尊重與溫暖;此外，努力運用所學的專業(yè)知識與技巧提供優(yōu)質的服務，尋求機構資深人士的督導與幫助，以打消案主的疑慮。 2.接案是一個過程，有如下步驟：①做好面談的準備并擬訂初次面談提綱;②運用專業(yè)技巧，規(guī)劃面談任務，開展接案期的面談;③運用合理的方法收集胡女士的相關資料;④進行初步預估，確定所能提供的服務能否滿足胡女士的需要，解決其問題;⑤通過專業(yè)的知識與技巧，和胡女士建立良好的專業(yè)關系;⑥決定工作進程;⑦與胡女士簽訂初步的服務協(xié)議。

4. 材料Ⅰ： 王婆婆今年85歲，喪偶， 自己住在一個單元房里。唯一的女兒和她住得比較遠，坐車到她這里，單程要一個多小時。女兒有兩個孩子，都已結婚，單獨居住。王婆婆最近在家中摔了一跤，造成左腿骨折。到醫(yī)院后又被查出患有血管性癡呆癥。女兒自己身體也不大好，不能照顧她，找老人院的社會工作者咨詢該怎么安排母親的照顧問題。 材料Ⅱ： 張先生，今年70歲，獨居。他最近老犯糊涂，有一次把鍋放到煤氣爐上就忘記了，然后出去買東西，回來時不僅燒壞了鍋，還弄得滿樓道都是煙，最后把消防隊也招來了。 材料Ⅲ： 吳太太，今年65歲，獨居。昨天，她買了一只雞，回來用彈簧秤一稱，差了2兩，又返回去理論，就把正燒著的鍋忘了。沸騰溢出的水把煤氣澆滅了，滿樓道都是煤氣味，還差點兒引起大火，聞訊趕來的人們只好把門給踹開，關掉了煤氣。當她驚異于人們?yōu)楹未蜷_她的家門時，耳聾的她，卻聽不清楚人們在說什么。 問 題 1.上述案例中，主要反映老年人的哪方面問題 2.上述案例中，作為社會工作者，應該采取哪些策略

答案：

解析：[答案要點] 案例中主要反映了老年人的社區(qū)照顧問題。由于年齡較高，身體和心理機能老化，對環(huán)境適應能力減低，偶發(fā)事件經(jīng)常發(fā)生，所以，老年人的社區(qū)照顧工作就非常重要。 2.主要介入策略： (1)作為一名社會工作者，首先應該對老年人的整個身體和精神狀況進行評估。 (2)根據(jù)評估的結果，分兩種情況：第一種情況，對于那些身體或精神狀況不佳者，不能獨立生活的老年人，應該協(xié)助其轉到社區(qū)正式機構照顧;第二種情況，對于那些生活能夠自理但生活中經(jīng)常健忘的老人，可以提供社區(qū)內非正式照顧，由社區(qū)來照顧。 (3)開展一些適合老年人的小組活動，增強其生理和心理功能，減緩因年齡增長而帶來的衰退。

5. 近日，位于虹橋地區(qū)的“香雅苑”新建了一處主婦活動室，并成立了社區(qū)居民康樂俱樂部，棋牌室、電腦吧、健身房等一應俱全，卻鮮有社區(qū)居民參與活動。如果您是此社區(qū)的社會工作者，試結合“人與資源系統(tǒng)的互動”分析這種現(xiàn)狀并制訂一份服務計劃。

答案：

解析：[答題要點] 1.社會工作對問題產(chǎn)生根源的認識，不是簡單地歸結于個人，而是認為人之所以產(chǎn)生問題，根源在于人與他們所處的社會環(huán)境的互動，即關注的不是“誰”有問題，而是環(huán)境中的各種因素怎樣相互作用。“香雅苑”新成立了主婦活動室，卻鮮有人前來參加，問題是出在社區(qū)中的主婦們不愿使用，還是因為主婦活動室并不適合這一社區(qū)的需要如果問題僅僅是出在人們還不知道自己所在的社區(qū)已經(jīng)有了這樣一個活動室，那就需要加強宣傳工作以使居民們了解、獲悉。也就是說，首先應關注居民與活動室這兩個系統(tǒng)的互動過程，然后致力于加強兩個系統(tǒng)的聯(lián)結。 2.根據(jù)“人與資源系統(tǒng)的互動”理論，可緊扣“人在資源系統(tǒng)中的互動”、“人與資源系統(tǒng)的互動”和“資源系統(tǒng)之間的互動”這三種互動類型來制訂計劃。例如：(1)通過宣傳片、社區(qū)櫥窗、社區(qū)廣播等形式擴大宣傳力度;(2)以小組形式開展活動來增進社區(qū)主婦間的感情，從而讓主婦們在空暇時間愿意多往活動室走走;(3)也可考慮聘請一些專業(yè)老師，開辦插花班、油畫班、家政課，成立腰鼓隊、組織烹飪比賽等來調動社區(qū)內主婦們的參與熱情，使活動室充滿生機。[試題分析] 本方案設計題主要考核考生是否掌握“人與資源系統(tǒng)的互動”的概念，要求考生能簡單分析通用過程模式中“人與資源系統(tǒng)的互動”。同時，考生應認知“人在資源系統(tǒng)中的互動”、“人與資源系統(tǒng)的互動”和“資源系統(tǒng)之間的互動”這三種互動類型的概念，并能運用到實際操作中。

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