2015醫(yī)師資格考試臨床執(zhí)業(yè)考點速記：支氣管哮喘

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　　一、臨床表現(xiàn)：

　　癥狀：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴重者被迫采取坐位，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺體征，胸部呈過度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣相延長;嚴重哮喘患者出現(xiàn)：心率增快、奇脈、胸腹反常運動。

　　二、實驗室檢查

　　1.呼吸功能檢查：有關呼氣流速的全部指標均顯著下降，殘氣量增加，功能殘氣量和肺總量增加。

　　2.血氣分析

　　3.X線：發(fā)作時兩肺透亮度增加，緩解期多無明顯異常，并發(fā)感染可見肺紋理增加及炎性浸潤陰影

　　三、診斷：

　　1.反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動有關。

　　2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長

　　3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解

　　4.癥狀不典型者至少應有下列三項中的一項陽性：a 支氣管激發(fā)實驗或運動實驗陽性b 支氣管舒張實驗陽性c 呼氣流量峰值日內變異率或晝夜波動率≥20%

　　緩解期：癥狀體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。

　　四、鑒別診斷：

　　1 心源性哮喘

　　2 喘息性慢支

　　3 支氣管肺癌

　　4 變態(tài)反應性肺浸潤

　　五、治療：

　　(一) 脫離變應原

　　(二) 藥物治療：

　　1.支氣管舒張藥(1)b2腎上腺素受體激動劑(2)茶堿類：日注射量不超過1.0g(3)抗膽堿藥

　　2.抗炎藥：(1)糖皮質激素(2)色苷酸鈉

　　3.其它藥：酮替酚，白三烯調節(jié)劑

　　(三)急性發(fā)作期的治療：

　　1.輕度：吸入短效b2受體激動劑效果不佳時加用口服b2受體激動劑控釋片夜間哮喘可以吸入長效b2受體激動劑或口服

　　2.中度：規(guī)則吸入b2受體激動劑或口服長效b2受體激動劑氨茶堿靜滴仍不能緩解，加用抗膽堿氣霧劑吸入，加用口服白三烯拮抗劑，同時加大糖皮質激素用量

　　3.重度：持續(xù)霧化吸入b2受體激動劑、抗膽堿藥，靜滴氨茶堿、糖皮質激素，口服白三烯拮抗劑，維持水電平衡，氧療，機械通氣，預防下呼吸道感染

　　(四)非急性發(fā)作期的治療

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