2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試：慢性心包炎

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　　1.心臟本身的表現(xiàn)心濁音界正?；蛏栽龃?。心尖搏動(dòng)減弱或消失，心音輕而遠(yuǎn)，這些表現(xiàn)與心臟活動(dòng)受限制和心排血量減少有關(guān)。第二心音的肺動(dòng)脈瓣成分可增強(qiáng)。部分患者在胸骨左緣第三至四肋間可聽到一個(gè)在第二心音后0.1秒左右的舒張?jiān)缙陬~外音(心包叩擊音)，性質(zhì)與急性心包炎有心臟壓塞時(shí)相似。

　　心率常較快。心律一般是竇性，可出現(xiàn)過早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等異位心律。

　　2.心臟受壓的表現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、胸腔積液、下肢水腫等。這些與心臟舒張受阻，使心排血量減少，導(dǎo)致腎臟對(duì)水和鈉的潴留，從而使血容量增加，以及靜脈回流受阻使靜脈壓升高有關(guān)。

　　縮窄性心包炎的腹水較皮下水腫出現(xiàn)得早，且多屬大量，與一般心力衰竭不同，其原因尚未明確，可能與以下因素有關(guān)：

　?、凫o脈壓緩慢而進(jìn)行性地持續(xù)升高，使皮下小動(dòng)脈痙攣而內(nèi)臟小動(dòng)脈不痙攣;

　?、谛陌尺B部位以心包下房肝靜脈進(jìn)入下腔靜脈附近處最為顯著，因此肝靜脈淤血嚴(yán)重，腹部淋巴回流明顯受阻，使水腫液易于在腹腔內(nèi)潴留;

　?、勰I血流量降低少，水和鈉潴留輕，故皮下水腫出現(xiàn)較遲和較輕，且主要分布于下肢及腰骶部。此外，在病程中遲早可發(fā)生胸水。有時(shí)出現(xiàn)奇脈。心排血量減少使動(dòng)脈收縮壓降低，靜脈淤血，反射性引起周圍小動(dòng)脈痙攣使舒張壓升高，因此脈壓變小。

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