2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試:呼吸機常用參數(shù)
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呼吸機一般分為:
常頻呼吸機(成人10-60次)
高頻呼吸機(成人>60次)
體外模肺
常頻呼吸機又包括:正壓呼吸機和負壓呼吸機,而我們最常用的就是氣道內正壓呼吸機。一個完善的呼吸機由供氣裝置、控制裝置和病人氣路三部分構成。
1. 供氣裝置由空氣壓縮機(提供高壓空氣)、氧氣供給裝置或氧氣瓶(提供高壓氧氣)和空氧混合器組成。主要提供給病人吸入的氧濃度在21%~100%的高含氧氣體。
2. 控制裝置由計算機對設置參數(shù)及實測值進行智能化處理,通過控制器發(fā)出不同指令來控制各傳感器、呼出閥、吸氣閥來滿足病人呼吸的要求。
3. 病人氣路由氣體管道、濕化器、過濾器等組成。
在呼吸機的使用操作中,首先需要選擇和設置許多參數(shù),這也要求屬于非臨床的工程人員和臨床醫(yī)務人員一樣,了解基本參數(shù)的含義、要求、范圍等?,F(xiàn)通過介紹呼吸機的基本操作來了解其基本參數(shù)的選擇和設置。
1.呼吸模式選擇在呼吸機的操作中,首先要選擇病人呼吸模式,現(xiàn)代機型最常用的有三種模式:
(1)A/C(輔助/控制通氣):病人有自主呼吸時,機械隨呼吸啟動,一旦自發(fā)呼吸在一定時間內不發(fā)生時,機械通氣自動由輔助轉為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。
(2)SIMV(同步間歇指令性通氣):呼吸機于一定的間歇時間接收自主呼吸導致氣道內負壓信號,同步送出氣流,間歇進行輔助通氣。
(3)SPONT(自主呼吸):呼吸機的工作都由病人自主呼吸來控制。
在以上三種基本模式下,各類呼吸機還都設計了針對各種疾病的呼吸功能,供使用時選擇。例如:
(a)PEEP(呼吸終末正壓):在機械通氣基礎上,于呼氣末期對氣道施加一個阻力,使氣道內壓力維持在一定水平的方式。
(b)CPAP(持續(xù)氣道內正壓通氣):在自主呼吸的前提下,在整個呼吸周期內人為地施以一定程度的氣道內正壓??煞乐箽獾纼任?。
(c)PSV(壓力支持):在自主呼吸的條件下,每次吸氣都接受一定程度的壓力支持。
(d)MMV(預定的每分鐘通氣量):如果SPONT的每分鐘通氣量低于限定量,不足的氣量由呼吸機供給;SPONT的每分鐘通氣量大于限定量,呼吸機則自動停止供氣。
(e)BIPAP(雙水平氣道內正壓):病人在不同高低的正壓水平自主呼吸??梢暈镻SV+CPAP+PEEP.
(f)APRV(氣道壓力釋放通氣):在CPAP狀態(tài)下開放低壓活瓣暫時放氣,降低氣道壓力而形成的通氣。
2. 通氣方式選擇在選擇好呼吸模式后,就要選擇或要知道通氣方式:(1)容量控制通氣(VCV):設定一個潮氣量,由流量×吸氣時間來調節(jié)。
(2)壓力控制通氣(PCV):設定一個壓力,它是由吸氣平臺壓決定。
3. 觸發(fā)方式選擇(1)壓力觸發(fā):當管道內的壓力達到一定的限值時,呼吸即切換。
(2)流量觸發(fā):當管道內的流速變化到一定值時,呼吸即切換。由于其靈敏度高、后滯時間短,已被廣泛應用。
(3)時間切換:由時間來控制,設定的時間一到,呼吸即切換。
4. 報警參數(shù)選擇呼吸機的各種參數(shù)的設置是相互關聯(lián)的,所以我們要知道各種設置的基本含義和正常值范圍,才能準確地設置報警參數(shù)。成人應用呼吸機的生理指標為:潮氣量5~7ml/kg;呼吸頻率12~20次/分;氣道壓30~35cmH2O;每分鐘通氣量6~10l/min.
在呼吸機使用中,報警上下限的設置也非常重要。如果報警設置與病人實際值太接近,就會造成呼吸機經常性的報警;而如果報警設置范圍太大,就會失去報警意義。因機型的不同報警的設置也各不一樣,但一般都應有:
(1)管道壓力上下限報警。
(2)潮氣量上下限報警。
(3)呼吸暫停間隔時間報警。
(4)分鐘通氣量上下限報警。
(5)呼吸頻率上下限報警。
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