2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試：淋巴結(jié)腫大的診斷思路

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　　2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試之淋巴結(jié)腫大的診斷思路，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理供考生參考，預(yù)祝在家順利通過考試。

　　1)針對(duì)淋巴結(jié)腫大問診：

　?、賾?yīng)注意淋巴結(jié)腫大的部位：淋巴結(jié)是局部腫大還是全身性腫大。

　?、趹?yīng)注意腫大的淋巴結(jié)有無疼痛：一般由感染引起的淋巴結(jié)腫大，通常都有疼痛，增長(zhǎng)特別迅速的淋巴結(jié)腫大，也常伴有脹痛;無痛性淋巴結(jié)腫大通常見于腫瘤和自身免疫性疾病。

　　2)相關(guān)鑒別問診：

　　①伴局部感染：此時(shí)的局部淋巴結(jié)腫大通常是由感染引起的;

　?、诎槟[瘤：此時(shí)的局部淋巴結(jié)腫大通常與腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，如胃癌通常轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，肺癌通常轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié)等;

　?、郯榈蜔?、盜汗：常見于結(jié)核引起的淋巴結(jié)腫大;

　　④伴全身多臟器損害：常見于自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

　　3)診療經(jīng)過問診：

　?、倩疾∫詠硎欠裨结t(yī)院就診，做過哪些檢查,如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、骨髓檢查和骨髓活檢、淋巴結(jié)活檢、肝功能(包括膽紅素)檢查、胸部X線片或胸部CT、腹部B超或腹部CT及某些免疫學(xué)檢查如血清免疫球蛋白、補(bǔ)體、血漿蛋白電泳、輔助和抑制性T細(xì)胞測(cè)定和抗核抗體譜檢查等。

　　②治療和用藥情況，療效如何?包括各種抗生素治療的療效和腎上腺糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的治療療效等。

　　4)患病以來的一般情況問診：包括飲食、睡眠、小便和大便、體重變化情況等，即現(xiàn)病史五項(xiàng)，以了解全身一般情況。

　　5)相關(guān)既往及其他病史的問診

　?、偌韧袩o各種局部感染、結(jié)核病、肝炎、自身免疫性疾病、糖尿病和腫瘤等疾病史;有無傳染病接觸史;有無藥物和食物過敏史;有無外傷、手術(shù)史。

　　②有無長(zhǎng)期疫區(qū)居住史;有無煙酒嗜好;性病和冶游史。

　?、蹛廴私】禒顩r，女性月經(jīng)婚育情況，有無流產(chǎn)史等。

　　④家族史：有無相關(guān)遺傳性疾病家族史。

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