沈鎮(zhèn)宙：妙手仁心守護生命希望

　　胡德榮攝

　　沈鎮(zhèn)宙在診室給患者看病

　　沈鎮(zhèn)宙陪同英國首相布萊爾夫人視察病房

　　沈鎮(zhèn)宙與老師李月云教授合影

　　在我國乳腺癌疾病診治領域，他被世人譽為“東方神手”，經(jīng)他觸診、手術，不計其數(shù)的疑難雜癥患者開始了嶄新的人生。讓學生們嘖嘖稱嘆的是，看他做手術，“簡直就像完成了一件藝術品的雕琢”。

　　如今年已八旬的他，依然忙碌在特需門診室里、手術臺上。58年的辛勤奉獻、風風雨雨，鑄就了他一代名醫(yī)的風范。

　　今年1月16日下午，青年歌手姚貝娜因乳腺癌復發(fā)病逝。1月17日上午，記者連線采訪正在參加乳腺癌學術專著審稿會的沈鎮(zhèn)宙教授，他對姚貝娜的英年早逝感到悲痛和惋惜。說到近幾年不少因患乳腺癌相繼離去的歌手、演員，他連連嘆息“太可惜了”?！耙坏┍淮_診為乳腺癌，首次規(guī)范化的治療直接關系到患者的生存質(zhì)量和治療效果。”電話那頭，沈鎮(zhèn)宙教授的語氣認真且凝重。

　　■“我熱愛外科事業(yè)，我舍不得放棄外科工作”

　　沈鎮(zhèn)宙出生于一個高知家庭，父親早年畢業(yè)于上海交通大學電機系，后來在哈佛大學取得了電機碩士學位。自小體弱的沈鎮(zhèn)宙患有嚴重的支氣管哮喘，病情經(jīng)常發(fā)作，但他對學習從來沒有放松過。高中畢業(yè)后，他選擇了學醫(yī)。1957年，從上海第一醫(yī)學院畢業(yè)后的沈鎮(zhèn)宙跨進了上海市腫瘤醫(yī)院的大門。

　　1961年，沈鎮(zhèn)宙以優(yōu)異成績考取了上海第一醫(yī)學院腫瘤外科在職研究生，師從我國腫瘤外科學奠基人之一的李月云教授。讀研期間，沈鎮(zhèn)宙還主攻腫瘤的血道播散研究，通過試驗證實實體腫瘤患者的外周血中存在腫瘤細胞。3年后他通過了題為《血液中癌細胞檢查方法的研究》答辯論文，成了一名“副博士”。

　　1978年12月初，沈鎮(zhèn)宙赴河南林縣參加全國食管癌會議，回滬后即投入到幾臺等著他做的手術當中。那年冬天天氣特別冷，當時手術室的供暖很差，連續(xù)幾天手術后，沈鎮(zhèn)宙患了感冒。一個周六的晚上，沈鎮(zhèn)宙突然感到胸部不適，心律不齊，并出現(xiàn)了早搏。在家休息了一天后，周一上班，他去醫(yī)院保健科做了心電圖，報告為頻發(fā)室早、二聯(lián)律，醫(yī)生建議他去中山醫(yī)院做診療。沈鎮(zhèn)宙想到當日上午還有一個食管癌手術要做，于是又上了手術臺。下午，他去了中山醫(yī)院診治，醫(yī)生要他立即住院。想著早日回醫(yī)院參加手術的沈鎮(zhèn)宙，固執(zhí)地要求回家自己補液用藥。一周過后，病情未見好轉(zhuǎn)，在同事的勸說下，沈鎮(zhèn)宙這才去住院治療。這時，他被確診為嚴重病毒性心肌炎，在中山醫(yī)院共住院38天。

　　住院期間，醫(yī)院的領導來探望，出于對他健康的考慮，建議他“離開外科工作崗位”。但這不是沈鎮(zhèn)宙想要的，他說：“我熱愛外科事業(yè)，我舍不得放棄外科工作。”出院后，他一邊用藥，一邊堅持鍛煉，最終又回到了他熟悉的手術臺前。

　　在臨床實踐中，沈鎮(zhèn)宙發(fā)現(xiàn)雖然自己做的每個手術都很成功，但是許多癌癥患者最后還是被腫瘤奪去了生命，這使他深深體會到腫瘤的治療單靠一種手段或一個模式還是不夠的。針對這一問題，李月云教授建議沈鎮(zhèn)宙對腫瘤醫(yī)院1956年~1978年乳腺癌手術后患者的病史作整理?！爱敃r沒有電腦，得先把病例翻出來做成卡片，再按地址發(fā)隨訪信。如遇到病人已復發(fā)或去世，有的家屬不愿回信，就還得寫信到當?shù)嘏沙鏊鶎で髱椭！本瓦@樣，沈鎮(zhèn)宙前后用了5個月把 2000余份病例全部整理好，而且隨訪率達99%以上。

　　根據(jù)這些素材，沈鎮(zhèn)宙撰寫了《乳腺癌擴大根治術1091例分析》和《乳腺癌根治術與擴大根治術療效比較》兩篇論文，就乳腺癌的根治提出了獨到新穎的見解，分別在《中華外科雜志》、《上海醫(yī)學》卷首發(fā)表。

　　從此以后，在李月云教授的指導下，沈鎮(zhèn)宙開始全面負責乳腺癌的臨床及科研工作。1983年，沈鎮(zhèn)宙申請到了一項衛(wèi)生部研究課題，獲得了1?5萬元的經(jīng)費。沈鎮(zhèn)宙用獲得的科研經(jīng)費購買了一臺蘋果電腦，并動員科內(nèi)醫(yī)生、進修醫(yī)生把以前手寫的病例改成計算機的文字。他們共花了6年時間，把1956年以來所有乳腺癌的病例輸入電腦，建立了我國第一個乳腺癌病人數(shù)據(jù)庫，為提高臨床療效打下了基礎。

　　■“最希望引進的卻是沈教授的‘一雙妙手’”

　　長期臨床實踐，使沈鎮(zhèn)宙教授贏得了“東方神手”的美譽。腫瘤是良性還是惡性，他雙手觸診，就能判斷個八九不離十?！皺z查一定要仔細，手下不能放松任何細微的體會，包括腫塊的大小、形狀、質(zhì)地，以及有無向周圍浸潤等，這樣日久天長手下自然就有了感覺?！蹦矫蛩笤\的患者絡繹不絕，好些是來自美國、法國、意大利、澳大利亞、日本等國家，以及我國中國臺灣、中國香港的。接受過沈鎮(zhèn)宙教授診療的患者都會說，不管病情輕重如何，只要看到沈醫(yī)生，心里就會馬上安定下來，充滿生的希望。

　　就是在沈鎮(zhèn)宙教授這雙“神手”下，不計其數(shù)的疑難雜癥患者從死亡邊緣獲得了新生。據(jù)統(tǒng)計，2014年上海市腫瘤醫(yī)院乳腺外科共完成手術3940臺，其中保乳手術占到20%。

　　王大媽5年前曾做過乳腺癌根治術，后來發(fā)現(xiàn)左鎖骨下有一個很大的腫塊，左上肘腫脹，痛苦難忍，生活不能自理。當?shù)蒯t(yī)生診斷認為只能進行化療。沈鎮(zhèn)宙檢查發(fā)現(xiàn)，王大媽左鎖骨下雖然腫塊明顯，但還沒有其他部位轉(zhuǎn)移，便給她實施了手術，把她左鎖骨下的腫塊連同上肢一并切除。手術后患者恢復得非常好。為紀念這次重獲新生的手術，王大媽把自己的生日改成了手術這一天。

　　82歲的施老太乳房里長了個巨大的腫瘤，曾到過多家大醫(yī)院求治，老師會診都說像這樣的特大腫瘤，手術的難度很大，加上老太太年事已高，手術成功的幾率很小。施老太懷著最后一絲希望找到了沈鎮(zhèn)宙。經(jīng)過仔細檢查，沈鎮(zhèn)宙斷定這是一例非常罕見的乳腺間質(zhì)肉瘤，與乳腺癌的生物學行為不同，雖然進行手術有很大的難度，卻是唯一可以治愈的途徑。經(jīng)過周密的準備，沈鎮(zhèn)宙為這位老太太進行了手術，從乳房中取出一個直徑約20厘米的大肉瘤。

　　“我們村里一共有5個人和我一樣得了乳腺癌，幾年過去了，只有我一個人還活著，因為只有我是沈教授看的病做的手術。如今，每年的復診，哪怕是檢查，我也一定要來上海腫瘤醫(yī)院做?！边@是沈鎮(zhèn)宙做隨訪時一位農(nóng)村婦女對他說的話，令一群乳腺腫瘤患者震驚并羨慕。

　　面對人們稱他為“神手”，沈鎮(zhèn)宙聽后總是淡淡一笑：“‘神手’二字，真的不敢當，我只不過多了一些經(jīng)驗而已。當然，光靠用手摸也不可能查出所有的乳腺癌，只有把手上的功夫與其他儀器設備檢查結合起來，才能作出最準確的判斷?！?/P>

　　沈鎮(zhèn)宙教授的學生、現(xiàn)任上海市腫瘤醫(yī)院副院長吳炅教授至今還記得第一次觀看老師手術時的情景：“他手里的紗布還沒濕透，一臺乳腺癌根治手術就完成了。這么大一臺手術、這么大的創(chuàng)面，病人的出血量少到只濕一塊紗布，真是難以想象。這種獨特而精準的手法，能大大降低腫瘤細胞在手術中播散的幾率。再加上傷口縫合得很漂亮，整臺手術簡直就像完成了一件藝術品的雕琢?！?/P>

　　在醫(yī)院傳為美談的是，有一位前來進修的醫(yī)生，本來想看看有什么高新技術可以引進，卻發(fā)現(xiàn)“最希望引進的還是沈教授的‘一雙妙手’”。

　　讓吳炅敬佩的是，老師不但醫(yī)術精湛，更是對每一個病人關懷備至。“每天早上6點45分，沈教授就會第一個來到病房，仔細查檢術后患者的傷口，并對新病人的病情進行詢問和手診。盡管目前乳腺癌的影像學檢查已經(jīng)很發(fā)達，但沈教授從不放過任何一個病人的體檢，對初診患者的體檢更是非常細致?！?/P>

　　■“能找到你來接班是我最大的幸運”

　　沈鎮(zhèn)宙走向國際舞臺是源于老師李月云教授的推薦。“1984年4月，美國老師Daniel Osman來我院訪問，李月云教授要我給外賓介紹我院對乳腺癌治療的情況。外賓聽了很高興，回國后不久來信邀請李月云教授參加1985年在美國邁阿密舉辦的國際乳腺癌會議。李教授對我說‘沈醫(yī)生，你去吧’。”30多年前的情形，沈鎮(zhèn)宙仍記憶猶新。1985年3月，沈鎮(zhèn)宙參加了這次國際乳腺癌會議，同時在大會上作了中國乳腺癌治療《I、II期乳腺癌的治療策略》報告。兩年后該會議再次召開，沈鎮(zhèn)宙又被盛情邀請。

　　李月云教授退休后和老伴林醫(yī)生住在上海，子女都在國外，沈鎮(zhèn)宙經(jīng)常下班后去看看老師，給予一些必要的幫助?！坝幸淮?，李老師對我說了一句使我非常感動的話：‘沈醫(yī)生，我常和林醫(yī)生說起，在我工作的后期能找到你來接班是我最大的幸運’?！鄙蜴?zhèn)宙聽了很感動，他努力以老師為榜樣，也好好培養(yǎng)自己的學生。

　　“科室要想有持續(xù)的發(fā)展，必須培養(yǎng)好年輕的醫(yī)生，建立科室的梯隊，醫(yī)院的事業(yè)才能后繼有人?！睘榇?，沈鎮(zhèn)宙特別注重對研究生的培養(yǎng)。從他這里出師的邵志敏、沈坤煒、吳炅、陸勁松、柳光宇等都已成長為醫(yī)院骨干。其中，沈坤煒被輸送到上海瑞金醫(yī)院擔任乳腺疾病診治中心主任，陸勁松也被輸送到上海仁濟醫(yī)院擔任乳腺疾病診治中心主任。

　　如今已擔任上海市腫瘤醫(yī)院大外科主任兼乳腺外科主任的邵志敏教授說：“沈鎮(zhèn)宙教授當年手把手地教我動手術、做實驗，給我提供各種機會。做個像他那樣的醫(yī)生，是我的追求。”

　　陸勁松仍記得自己剛分配進上海市腫瘤醫(yī)院胸外科工作見到沈鎮(zhèn)宙教授時的樣子，“那挺拔的身材，溫婉的談吐，和藹的笑容外加鼻梁上的一副寬邊眼鏡，頗有幾分科學家的氣質(zhì)”。成為沈鎮(zhèn)宙的學生后，他更多的是感受到老師“以父親般的慈愛呵護自己的學生，就像陽光沐浴植被一樣給予溫暖和力量”。

　　讓陸勁松記憶深刻的還有，在他做住院醫(yī)師的時候，有一次，沈鎮(zhèn)宙教授給他布置了一個題目，要求寫一篇綜述?！爱敃r還沒有普及電腦，只能 ‘爬格子’，盡管我對整體課題的內(nèi)容有所了解，但真正動筆起來還是頗為費勁。專業(yè)術語的表述，詞語的推敲，翻譯的對應，這些都讓我絞盡腦汁。熬了好幾個通宵，終于寫完。我將文稿交給沈教授審閱，他來來回回改了七到八稿，每一次文稿上都是滿滿的‘一片紅’，修改內(nèi)容大到文章構思、編排、表述，小到標點符號使用，他都一一斟酌，仔細修改，令我非常感動?！?/P>

　　不僅如此，沈教授對其他后輩醫(yī)生的提攜和指導也都不遺余力。在新進科的住院醫(yī)師進行手術時，他總是默默地站在身后，在手術關鍵時候進行指導，對術中的難點悉心指點，毫無保留地傳授。

　　■“創(chuàng)辦我國第一個乳腺癌患者俱樂部”

　　1997年，沈鎮(zhèn)宙為一位中國香港女士做了乳腺癌根治手術治療，手術非常順利。手術后，患者得知沈鎮(zhèn)宙要出國開會，一定要送他外匯等，都被他一一謝絕了。最后，這位女士表示要捐助醫(yī)院100萬元人民幣?！爱敃r，100萬是一個很大的數(shù)字，我院還舉辦了一個盛大的捐贈儀式?！?沈鎮(zhèn)宙說。

　　100萬元到賬后如何應用?在征得醫(yī)院領導意見后，沈鎮(zhèn)宙把這筆錢分兩塊應用，其中40萬元給學生邵志敏作科研應用，另外60萬元，他則想用來為乳腺癌患者做些工作，“看到很多患者在治療后，思想都很消極、迷茫，有些因形體的改變而苦悶，甚至聽一些小道消息，搞一些迷信活動。我們就想是否把手術后的患者組織起來，向他們介紹一些防治的知識，患者之間也可互相鼓勵幫助。我們把這個想法和捐贈者交流時，得到很大的支持。于是，在2003年我們創(chuàng)辦了我國第一個乳腺癌患者俱樂部――‘妍康沙龍’?！?/P>

　　具有互助意義的“妍康沙龍”定期舉辦一些講座，出版介紹康復的書刊，開通咨詢熱線，同時也組織了合唱團、舞蹈團，以及探視小組、志愿者組織等，探視小組成員輪流到病房向新入院的患者和家屬傳授自己的康復經(jīng)驗。甚至，他們還與美國、澳洲和中國臺灣等地區(qū)的乳腺癌患者康復團體聯(lián)誼交流等。12年來，“妍康沙龍”已發(fā)展有2000多名會員。許多乳腺癌病人在沙龍這個特殊的大家庭里找到了內(nèi)心的歸屬感。她們彼此分享治療經(jīng)驗，傾訴內(nèi)心痛苦，也在相互鼓勵中重拾自信。

　　某著名化妝品公司每年10月會舉行“紅粉絲帶”月活動，沈鎮(zhèn)宙受邀參加了一些游船、亮燈等旨在讓女性關愛自己乳房的活動。后來，他覺得這樣做作用不大，且花錢多，“如果把這些錢給一些需要幫助的人，幫助他們解決治療中的困難是否更有意義?”有了這個念頭，沈鎮(zhèn)宙就與該公司聯(lián)系，得到了公司的大力支持――每年捐贈50萬元資助需要幫助的患者。讓沈鎮(zhèn)宙感到欣慰的是，他們“還成立了一個基金會，資助那些在我院治療的貧困患者，至今已有200余位患者得到幫助”。

　　最近，沈鎮(zhèn)宙主編了一本有關乳腺癌的科普讀物，書名即叫《關愛?自信》?！昂芏嗷颊咴诘弥约夯剂巳橄侔┖缶头浅＞o張、怨天尤人，似乎面前一片黑暗，對一切都失去了信心。事實上，如果能很快地調(diào)整心態(tài)，面對現(xiàn)實，接受科學的治療，增強自信，治療就會收到很好的效果。所以說，乳腺癌患者應得到親友、病友、醫(yī)務人員及全社會的關愛，我們也要鼓勵患者增強自信?！?沈鎮(zhèn)宙的這段話不僅解釋了書名的本義，也是對他一生職業(yè)精神的自我詮釋。(本版圖片除署名外由沈鎮(zhèn)宙本人提供)

　　■對 話

　　乳腺癌患者規(guī)范化治療很重要

　　記 者：2013年5月14日，美國好萊塢電影明星安吉麗娜?朱莉在《紐約時報》發(fā)表了《我的醫(yī)療選擇》，聲稱為降低患乳腺癌的幾率徹底切除了雙側(cè)乳腺，文章發(fā)表后掀起了軒然大波，作為乳腺癌防治老師，您怎么看待朱莉的選擇?

　　沈鎮(zhèn)宙：有乳腺癌家族史，且自身發(fā)生BRCA1、BRCA2兩個基因突變的女性，罹患乳腺癌的幾率約為 70%，患卵巢癌的幾率也會增加。在美國、加拿大等國家，醫(yī)生會建議這些女性接受預防性乳腺切除術加后期整形治療。歐美國家女性的BRCA1、BRCA2 兩個基因突變發(fā)生率約為10%，而中國女性為5%～7%，因此并非每個有家族遺傳史的女性都需要接受乳腺切除手術。

　　對于這種預防性切除的必要性，國際上并沒有公認的醫(yī)學指南支持這一做法。中國乳腺癌的發(fā)病率遠低于歐、美等發(fā)達國家，同時BRCA基因的突變也低于西方國家。有BRCA基因突變并不意味著一定會發(fā)生乳腺癌。但是，對于有乳腺癌或卵巢癌家族遺傳史，家屬中有多名成員年齡較小就發(fā)生乳腺癌，或同一名成員先后或同時發(fā)生乳腺癌和卵巢癌以及雙側(cè)乳腺癌患者，家屬中有男性乳腺癌患者的女性，尤其應注意從25~30歲起定期檢查乳腺，有利于乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

　　從新聞報道看，安吉麗娜?朱莉接受的手術并不是乳房的全部切除，而是保留了乳頭、乳暈的皮下乳腺切除術，同時植入了假體，使術后乳房外形同樣美麗。而在我國，預防性乳腺切除術目前還沒有被寫入乳腺癌治療指南，因此知道這種方法的人并不多。

　　記 者：請您給我們介紹一下，我國乳腺癌篩查的手段有哪些?

　　沈鎮(zhèn)宙：《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2011版)》建議對無癥狀婦女開展普查，以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。雖然適齡婦女學會乳腺的自我檢查方法是有必要的，但如果單獨以此作為乳腺癌篩查的手段，并不能提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率。就是一個經(jīng)驗豐富的普外科醫(yī)生，如果沒有輔以乳腺X線和B超聯(lián)合應用，也會漏掉大量的早期乳腺癌患者。

　　記 者：您曾提到“一旦被確診為乳腺癌，首次規(guī)范化的治療直接關系到患者的生存質(zhì)量和治療效果”，這是為什么?

　　沈鎮(zhèn)宙：根據(jù)我的臨床經(jīng)驗，許多患者由于病急亂投醫(yī)，沒有到正規(guī)醫(yī)院去治療，往往初次診療時治療方案不合理，甚至診斷失誤，再加上首次手術方式不恰當，這都將為日后的“復發(fā)”、“轉(zhuǎn)移”埋下了隱患和禍根。其實，乳腺癌治療包括局部治療和全身治療。對乳腺癌患者進行早期診斷并進行規(guī)范化治療，原位癌5年生存率達98%，一期病人治愈率達94%，二期治愈率超過80%。

　　記 者：您能否介紹一下乳腺癌的“綜合治療”?

　　沈鎮(zhèn)宙：在臨床上，腫瘤的多學科綜合治療并不是指把所有的治療方法疊加起來，就叫“綜合治療”。合理的“綜合治療”是根據(jù)患者的病情及各項檢測的結果綜合考慮“個性化”的治療方案，比如手術治療后對沒有淋巴轉(zhuǎn)移的患者，一般不需要放療;早期的2厘米以下的、激素受體呈陽性的腫瘤患者，也不需要化療，而用內(nèi)分泌治療;內(nèi)分泌治療一定要針對激素受體陽性的病人用;而HER2強陽性的病人術后可聯(lián)合靶向治療等。

　　■記者手記

　　鶴發(fā)童顏、精神矍鑠，一米八的個頭，腰挺得筆直，80歲高齡的沈鎮(zhèn)宙教授依然風度翩翩。這可能得益于他良好的生活習慣和對于文體的愛好。他不抽煙，偶爾喝點葡萄酒。每天早晨5點半起床，晚上10點半睡覺，有時間的話午休半小時。年輕時就喜歡游泳的他，如今仍堅持每周3~4次的游泳鍛煉。打橋牌是他中年以后形成的愛好。在他看來，打橋牌不僅可以陶冶性情、訓練思維，還可以增強判斷力、促進友誼。

　　采訪沈教授分前后兩次，第一次是在他供職的上海市腫瘤醫(yī)院――沈鎮(zhèn)宙辦公室，第二次是在他被點診的上海國際醫(yī)學中心――沈鎮(zhèn)宙VIP診室。聆聽他講述自己從醫(yī)58年來的一個個生動有趣的故事，目睹他與患者在和諧氛圍中交流，記者真切領會到了一代名醫(yī)的風范。

　　“醫(yī)生面對的是有血有肉有感情的人，而不是冷冰冰的機器。道德或許可以彌補技術的缺陷，而技術卻無法彌補道德的缺陷。醫(yī)德則是醫(yī)術的溫度?！睂W識淵博、溫和儒雅的沈鎮(zhèn)宙教授，說話總是淡淡的，卻富有哲理。

　　■沈鎮(zhèn)宙小傳

　　1935年7月出生，上海市人。主任醫(yī)師、博士生老師，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院外科名譽主任、終身教授，上海市乳腺癌臨床醫(yī)療中心首席老師。

　　1957年畢業(yè)于上海第一醫(yī)學院(現(xiàn)為復旦大學上海醫(yī)學院)，同年到上海市腫瘤醫(yī)院從事腫瘤外科工作，曾任醫(yī)院大外科主任、胸外科主任。主要的研究方向為乳腺癌的早期診斷、綜合治療、個體化治療及相關的基礎研究。培養(yǎng)博士生20名、碩士生5名。發(fā)表論文200余篇。主編《乳腺腫瘤學》、《乳腺疾病綜合診斷學》、《中華手術彩色圖解-腫瘤外科手術圖解》、《腫瘤外科手術學》等專著。擔任《中國癌癥雜志》主編。

　　獲國家科技進步獎二等獎、中國抗癌協(xié)會科技進步一等獎、衛(wèi)生部科技進步獎一等獎、上海市科技進步獎一等獎等。并獲得全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者、上海市勞動模范、中國抗癌協(xié)會“有突出貢獻老師獎”、“中國醫(yī)師獎”等多項榮譽。

　　曾兼任中國抗癌協(xié)會副理事長、中華醫(yī)學會腫瘤學會副主任委員、上海市抗癌協(xié)會理事長、中華醫(yī)學會上海腫瘤學會主任委員等職。

來源：健康報

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