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2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:腦神經(jīng)

更新時(shí)間:2014-12-26 08:58:27 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 腦神經(jīng)是2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點(diǎn)內(nèi)容,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)小編整理如下,希望對(duì)廣大考生復(fù)習(xí)備考有所幫助。

  腦神經(jīng)(12對(duì))

  1、腦神經(jīng)按功能不同分為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ對(duì))、感覺(jué)性神經(jīng)(第

  Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ對(duì))和混合性神經(jīng)(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì))。

  歌決:一嗅二視三動(dòng)眼,四滑五叉六外展七聽(tīng)八面九舌咽,迷走副神舌下全

  2、紋狀體由3部分組成:殼核、尾狀核以及蒼白球;

  殼核、尾狀核組成核團(tuán)。

  (1)新紋狀體:核團(tuán)(殼核+尾狀核);

  (2)舊紋狀體:蒼白球

  3、動(dòng)眼神經(jīng)副核(又稱(chēng) E-W氏核):它支配瞳孔括約肌,能使瞳孔縮小,屬于副交感

  核團(tuán)。

  4、特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核團(tuán)包括:三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核、疑核和副神經(jīng)核

  (一)視神經(jīng)

  1、解剖生理

  視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉(就會(huì)出現(xiàn)在對(duì)側(cè))→視束→外側(cè)膝狀體(換神經(jīng)元)→內(nèi)

  囊后肢→形成視輻射→枕葉視中樞皮質(zhì)。

  2.臨床表現(xiàn)請(qǐng)結(jié)合上面的圖看

  視神經(jīng):患眼全盲(瞳孔直接對(duì)光反射消失,間接對(duì)光反射存在)

  視交叉:兩眼顳側(cè)偏盲(●考點(diǎn):記住奧特曼)

  視束:雙眼對(duì)側(cè)同向偏盲

  視輻射:下部受損,雙眼對(duì)側(cè)同向上 1/4象限盲,如顳葉病變;

  上部受損,雙眼對(duì)側(cè)同向下 1/4象限盲,

  (二)動(dòng)眼神經(jīng),滑車(chē)神經(jīng),外展神經(jīng):

  1、動(dòng)眼神經(jīng):分布于上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直肌

  ●記憶歌訣:上提下斜無(wú)外直

  (1)動(dòng)眼神經(jīng)支配瞳孔括約肌,使瞳孔縮小,受副交感神經(jīng)支配;

  (2)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹:瞳孔散大、對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射消失,眼球不能向上、向內(nèi)、向

  下運(yùn)動(dòng)。

  2、滑車(chē)神經(jīng):分布于上斜肌,使眼球向外下運(yùn)動(dòng)

  ●記憶歌訣:小偷推滑車(chē)

  滑車(chē)神經(jīng)麻痹:眼球向外下方運(yùn)動(dòng)受限。

  3、外展神經(jīng):分布于外直肌

  ●記憶歌訣:外展外直肌

  外展神經(jīng)麻痹:內(nèi)斜視,眼球不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)。

  (三)三叉神經(jīng)

  1.解剖生理

  三個(gè)分支:眼支、上頜支、下頜支。

  2.臨床表現(xiàn)

  三叉神經(jīng)損害:同側(cè)面部感覺(jué)障礙和角膜反射消失,咀嚼肌癱瘓,張口時(shí)下頜向病側(cè)

  偏斜。

  (四)面神經(jīng)

  1.解剖生理

  (1)運(yùn)動(dòng):支配面上部肌肉的神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束控制,支配面下部肌肉的神

  經(jīng)元僅接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。(僅接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束控制的神經(jīng)元只有舌下神經(jīng)

  核和面神經(jīng)核下部)記住兩個(gè)下就是面神經(jīng)控制

  (2)感覺(jué):舌前 2/3味覺(jué)

  2.臨床表現(xiàn):沒(méi)有表情。

  (五)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)

  1.解剖生理

  (1)舌咽神經(jīng):舌后1/3味覺(jué)

  ●記憶歌訣:舌前面,舌后咽,三叉神經(jīng)管一般

  (2)迷走神經(jīng)

  2.臨床表現(xiàn):舌咽、迷走神經(jīng)損傷表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、飲水反嗆、咽反射消

  失。

  一側(cè)損害不出現(xiàn)球麻痹癥狀,雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷才出現(xiàn)構(gòu)音障礙和吞咽困難,

  而咽反射存在,稱(chēng)假性球麻痹。

  3.各腦神經(jīng)核腦內(nèi)分布位置(考點(diǎn))

  中腦:III、 IV(動(dòng)眼、滑車(chē))

  橋腦:V、VI、VII、 VIII(展神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)核、上泌涎核、三叉神

  經(jīng)感覺(jué)主核、耳蝸神經(jīng)核、前庭神經(jīng)核)

  延腦:IX、X、XII(三叉神經(jīng)脊束核、孤束核、下泌涎核、疑核、迷走神經(jīng)背核、副

  神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核)

  ●記憶歌訣:34中、58橋、910+2變延腦

  (六)神經(jīng)系統(tǒng)的檢查

  1.反射

  (1)淺反射包括:①角膜反射;②咽反射;③軟腭反射;④上、中、下腹壁反射(胸

  7~8、9~10、11~12);⑤提睪反射(腰 1~2)

  ●記憶歌訣:上中下,七八、九十、十一十二

  (2)深反射包括:①肱二頭肌反射(頸5~6);②橈骨膜反射(頸5~6);③肱三頭

  肌反射(頸6~7);④膝反射(腰2~4);

  ●記憶歌訣:肱二橈骨頸五六,肱三六七腰二四

  臨床意義:

  深反射減弱或消失是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的一個(gè)重要體征;

  深反射增強(qiáng)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征。

  (3)病理反射:①巴彬斯基(Babinski)征;②Chaddock征,③0ppenheim征,④Gordon

  征

  (4)腦膜刺激征:①屈頸試驗(yàn);②克密格征;③布魯津斯基征。

  2.腰椎穿刺術(shù):

  (1)腰椎穿刺的常規(guī)部位首選第3~4腰椎間隙

  (2)禁忌證:包括顱內(nèi)壓增高和明顯視盤(pán)水腫、懷疑后顱窩腫瘤、穿刺部位化膿性感

  染或脊椎結(jié)核、脊髓壓迫癥,休克狀態(tài)。

  ●記。河酗B內(nèi)壓增高形成腦疝危險(xiǎn)的時(shí)候禁用。

  3.腦脊液常規(guī)檢查

  糖CSF糖含量受血糖水平影響。正常值2.5~4.4mmol/L

  氯化物正常值120~130mmol/L

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