2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》筆記精選:結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判斷
2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》輔導(dǎo)資料筆記精選之結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判斷,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考,希望對(duì)大家有幫助。
問(wèn)題:下列關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的判斷哪項(xiàng)是正確的
A.凡陽(yáng)性結(jié)果者,即可確診為結(jié)核病
B.凡陰性結(jié)果者,即可排除結(jié)核病
C.急性粟粒性結(jié)核病時(shí),結(jié)果可呈陰性
D.接種卡介苗72小時(shí)后出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)
E.接種卡介苗后的陽(yáng)性反應(yīng)較自然感染強(qiáng)
答案及解析:本題選C。本題涉及到的知識(shí)點(diǎn)較多,詳見(jiàn)下。
結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)的目的的分析,硬結(jié)的大小的陽(yáng)性意義隨有關(guān)流行病變因素而異。
陽(yáng)性見(jiàn)于
1、接種卡介苗后。
2、年長(zhǎng)兒無(wú)明顯臨床癥狀僅呈一般陽(yáng)性反應(yīng),表示曾感染過(guò)結(jié)核標(biāo)菌。
3、嬰幼兒尤其是未接種卡介苗者,中度陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡越小,活動(dòng)性結(jié)核的可能性越大。
4、強(qiáng)陽(yáng)性和極陽(yáng)性反應(yīng)者,示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。
5、由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者,或反應(yīng)強(qiáng)度由原來(lái)小于10mm增至大于10mm,且增幅超過(guò)6mm時(shí),示新近有感染。
陰性見(jiàn)于
1、未感染結(jié)核。
2、結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4-8周內(nèi))。(注:選項(xiàng)B錯(cuò)誤)
3、假陰性反應(yīng),由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致,如部分危重結(jié)核病(注:選項(xiàng)C正確);急性偉染病如麻疹、水痘、風(fēng)疹、百日咳等。體質(zhì)極度衰弱者如重度營(yíng)養(yǎng)不良,重度脫水,重度水腫等,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其免疫抑制劑治療時(shí)。原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病。
4、技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。
高濃度(100-250IU)仍陰性(硬結(jié)直徑<5mm)基本可以排除結(jié)核病。
卡介苗接種后,硬結(jié)直徑多為5-9mm(注:選項(xiàng)E錯(cuò)誤);硬結(jié)顏色淺紅;硬結(jié)質(zhì)地較軟,過(guò)緣不整;陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較短,2-3天即消失(注:選項(xiàng)D錯(cuò)誤);陽(yáng)性反應(yīng)的變化有較明顯的逐年減弱傾向,一般于3-5年內(nèi)逐漸消失。
自然感染后,硬結(jié)直徑多為10-20mm;硬結(jié)顏色深紅;硬結(jié)質(zhì)地較硬,過(guò)緣清楚;陽(yáng)性反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),可達(dá)7-10天以上;陽(yáng)性反應(yīng)的變化是短時(shí)間內(nèi)反應(yīng)無(wú)減弱傾向,可持續(xù)若干年,甚至終身。
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