環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)精編：基礎(chǔ)和專業(yè)訓(xùn)練（4）

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)精編之基礎(chǔ)和專業(yè)訓(xùn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對(duì)大家有幫助。

　　內(nèi)分泌部分

　　1.內(nèi)分泌功能減退性疾病目前較普遍使用的替代治療方法是給予

　　A.生理劑量的靶腺激素

　　B.藥理劑量的靶腺激素

　　C.藥理劑量的促垂體激素

　　D.藥理劑量的垂體激素

　　E.調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)或受體的藥物

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題是考查對(duì)內(nèi)分泌疾病的一般性治療原則的概念是否掌握。

　　回答這個(gè)問(wèn)題是在理解內(nèi)分泌疾病時(shí)受累及的內(nèi)分泌腺功能狀態(tài)是處于亢進(jìn)、正常還是低減(嚴(yán)重時(shí)功能衰竭)的基礎(chǔ)上，對(duì)備選答案進(jìn)行甄別;當(dāng)內(nèi)分泌功能亢進(jìn)或減退時(shí)，治療原則都是使用各種治療手段使其恢復(fù)到正常內(nèi)分泌功能狀態(tài)。

　　內(nèi)分泌功能減退性疾病在臨床表現(xiàn)為相關(guān)激素缺乏、不足，治療上是對(duì)這些缺乏、不足的激素用外源的人工合成的或動(dòng)物來(lái)源的激素補(bǔ)充、替代，補(bǔ)足到正常生理量水平，因此答案是選擇A，是給予生理劑量的靶腺激素替代治療。其他備選答案是錯(cuò)誤的，或僅有部分合理性。

　　本題有的考生選擇了藥理劑量的靶腺激素替代治療，這是因?yàn)槠綍r(shí)接觸內(nèi)分泌疾病較少，對(duì)內(nèi)分泌疾病的治療原則不熟悉。同時(shí)，日常臨床操作中接觸較多的，尤其是糖類腎上腺皮質(zhì)激素在臨床各科使用甚廣，而此時(shí)的使用發(fā)揮其藥理作用，使用的是藥理劑量。

　　2.關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的是

　　A.肥胖的糖尿病患者較適宜丁胰島素治療

　　B.Ⅰ型糖尿病患者可不用胰島素治療

　　C.清晨高血糖而半夜有饑餓感、冷汗的糖尿病患者應(yīng)增加胰島素劑量

　　D.因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病患者應(yīng)將胰島素劑量加倍

　　E.經(jīng)一段時(shí)間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：本題5個(gè)備選答案列舉的這些情況是糖尿病治療中都可能遇到的，包含了胰島素治療的適應(yīng)證、治療中劑量調(diào)整、有感染發(fā)熱等并發(fā)癥時(shí)的劑量、胰島素治療的可能不良反應(yīng)等基本知識(shí)，可了解考生是否掌握了這些知識(shí)。

　　肥胖的糖尿病患者為2型糖尿病，常常不是胰島素缺乏而是對(duì)胰島素不敏感、有抵抗，胰島素治療往往使患者發(fā)胖、體重增加，所以肥胖的糖尿病患者沒(méi)有急慢性并發(fā)癥時(shí)一般不采用胰島素治療。Ⅰ型糖尿病患糟體內(nèi)缺乏胰島素，必須用胰島素治療;而半夜有饑餓感、出冷汗是低血糖反應(yīng)表現(xiàn)，清晨高血糖是低血糖后繼發(fā)的反應(yīng)性高血糖，稱為Somogyi反應(yīng)，增加胰島素劑量會(huì)加重夜間低血糖而無(wú)助于改善清晨高血糖。當(dāng)糖尿病患者感染、發(fā)熱而出現(xiàn)厭食等情況時(shí)胰島素劑量需調(diào)整，此時(shí)更應(yīng)注意是否發(fā)生了酮癥，因不能正常進(jìn)食而需輸液，依據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量，不能簡(jiǎn)單地加倍。胰島素是蛋白質(zhì)類多肽激素，不論是動(dòng)物源的還是純度較高的基因工程制造的人胰島素，使用一段時(shí)間后皆可能產(chǎn)生一些胰島素抗體。正確的答案是E。

　　此題有的考生選擇1型糖尿病可以不用胰島素治療，這是對(duì)Ⅰ型糖尿病的病理、臨床缺乏了解，Ⅰ型糖尿病胰島素細(xì)胞被破壞，必須注射胰島素方能維持生命。有的考生選擇清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病患者應(yīng)增加胰島素劑量，有的考生選擇因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病患者應(yīng)將胰島素劑量加倍，這是對(duì)胰島素的使用原則還未掌握，被清晨高血糖、感染、發(fā)熱等應(yīng)激情況下對(duì)胰島素有抵抗迷惑，不能結(jié)合臨床實(shí)際情況分析造成的。

　　3.有關(guān)高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的論述，正確的是

　　A.多見(jiàn)于Ⅰ型糖尿病

　　B.一定有重癥糖尿病病史

　　C.常有明顯酸中毒

　　D.治療必須用低滲鹽水

　　E.多見(jiàn)于老年輕型糖尿病

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：正確答案是E，高滲性非酮癥性糖尿病昏迷多見(jiàn)于老年輕型糖尿病者，患者大多先前無(wú)糖尿病史或僅有輕癥糖尿病。就診時(shí)患者都已有一段時(shí)間多尿、多飲，常不是多食而是厭食。老年人對(duì)缺水反應(yīng)遲鈍，飲水量不足以補(bǔ)償尿的丟失，失水情況逐漸加重而血糖越來(lái)越高，逐漸出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如嗜睡、定向障礙、幻覺(jué)，嚴(yán)重時(shí)雙手拍擊樣震顫、癲癇樣抽搐直至昏迷、循環(huán)衰竭。因口渴、少食而家屬喂飼糖水或含糖飲料，又因怕多尿而限制水分?jǐn)z人更使病情惡化，患者起病前常有感染、腦血管意外等誘因。因無(wú)糖尿病史，起病后常常不被認(rèn)識(shí)，患者就診時(shí)血糖均在600mg/dl以上，甚至達(dá)1500mg/dl，尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，但尿酮(-)或僅微量，嚴(yán)重失水、血鈉升高、尿素氮及肌酐升高。因而血漿滲透壓通常高達(dá)350mmol/L.以上。此題選擇正確答案的只有26%，而選擇治療必須用低滲鹽水的比選擇正確答案的還多一些，另有24%考生回答常有明顯酸中毒，這主要是多數(shù)考生對(duì)老年人糖尿病的這種急診情況沒(méi)有遇到過(guò)，沒(méi)有處理高滲性非酮癥性糖尿病昏迷的實(shí)踐，可能只從書(shū)本上看到而印象不深，有時(shí)遇到了還不認(rèn)識(shí)。備選答案“治療必須用低滲鹽水”也有很大迷惑性，一些考生推理既然患者情況是高滲性，治療上應(yīng)采用低滲溶液以迅速糾正高滲狀態(tài)，而確實(shí)在處理有一些血鈉持續(xù)升高的患者時(shí)有的醫(yī)生主張輸注低滲鹽水，但這常常有引起繼發(fā)性腦水腫的危險(xiǎn)。遇到這種情況從胃管給予溫開(kāi)水較安全，此病是以高血糖、高血鈉、高血漿滲透壓為特點(diǎn)，而酮癥酸中毒不明顯;血鈉高又循環(huán)衰竭的死亡率很高，治療及預(yù)后也較糖尿病酮癥酸中毒嚴(yán)重。

　　4.14歲初中二年級(jí)女學(xué)生，患Graves病，治療宜選用

　　A.抗甲狀腺藥物

　　B.立即手術(shù)治療

　　C.131I治療

　　D.鎮(zhèn)靜劑

　　E.鼓勵(lì)多食海帶

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：此題是記憶和治療應(yīng)用相結(jié)合的試題。Graves病治療方法有抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療和放射性核素131I治療三種，Graves病是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。此例是14歲的女學(xué)生，甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)初治，首選治療是選用抗甲狀腺藥物，大多數(shù)考生選擇的也是藥物治療。

　　部分考生選擇用放射性核素131I治療，對(duì)14歲少年的Graves病，核素治療不是絕對(duì)禁忌證，不同國(guó)家和地區(qū)、不同醫(yī)生掌握的尺度有很大差別。如果患者對(duì)各種抗甲狀腺藥物過(guò)敏，有顆粒性白細(xì)胞缺乏、慢性肝病、脾大、血象很低等不能使用抗甲狀腺藥物治療時(shí)，也可考慮，但這是例外，131I核素治療主要缺點(diǎn)是甲狀腺功能減退癥發(fā)生率高，而14歲少年生長(zhǎng)、發(fā)育尚未完成。

　　值得注意的是部分考生錯(cuò)選擇了鼓勵(lì)多食海帶，海帶含有大量碘，大劑量碘可抑制甲狀腺激素和合成，減少甲狀腺充血，因而可迅速減輕甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，使甲狀腺縮小、變硬。但這個(gè)作用是暫時(shí)的，3～4周后碘的這種作用漸漸消失，癥狀再現(xiàn)，稱為碘作用“逸脫”。更主要是逸脫后甲狀腺中濃聚的大量碘和以后繼續(xù)服食的海帶中碘作為合成甲狀腺激素的原料，影響抗甲狀腺藥物的治療作用。此期間如果發(fā)生甲狀腺危象，需要用碘時(shí)往往已無(wú)效。因此Graves病應(yīng)忌食含碘食物和藥物。

　　5.丙硫氧嘧啶治療甲亢過(guò)程中，需停藥處理的為

　　A.規(guī)則用藥已6個(gè)月，甲亢仍未控制

　　B.T3、T4恢復(fù)正常

　　C.甲狀腺較治療前明顯增大

　　D.突眼情況加重

　　E.血中中性粒細(xì)胞<1.5109/L

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：此題是記憶和應(yīng)用相結(jié)合的試題。是了解考生對(duì)常用的硫脲類抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥熟悉的情況。

　　正確答案是E，血中中性粒細(xì)胞<1.5109/L時(shí)需停藥處理，硫脲類抗甲狀腺藥物可以有效地抑制甲狀腺激素合成，控制甲狀腺功能亢進(jìn)癥。藥物的副反應(yīng)是約有5%患者發(fā)生藥疹、1%患者出現(xiàn)粒細(xì)胞減少或缺乏，還有少數(shù)患者出現(xiàn)肝酶升高和黃疸，中性粒細(xì)胞缺乏是嚴(yán)重副反應(yīng)。

　　本題的干擾答案有相當(dāng)迷惑性，把干擾答案一一列出，似多有部分合理性，而且這幾種情況臨床均是常見(jiàn)的，抗甲狀腺藥物常規(guī)劑量下3個(gè)月左右可以控制甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀，6個(gè)月未控制要分析原因，常見(jiàn)有劑量不足，服食海帶等含碘食物、藥物，精神與體力緊張勞累未解除等;療程應(yīng)為在甲狀腺功能正常后一年以上;治療不規(guī)則或有藥物性甲減時(shí)甲狀腺增大;Graves眼病也是自身免疫性疾病，使甲狀腺功能亢進(jìn)患者保持甲狀腺功能正常是使眼病保持穩(wěn)定和逐漸好轉(zhuǎn)的重要環(huán)節(jié)。

　　6.腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的Cushing綜合征與Cushing病的鑒別，最有意義的試驗(yàn)檢查是

　　A.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失

　　B.葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　C.測(cè)試24小時(shí)尿17羥類固醇

　　D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　E.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：這是記憶與臨床應(yīng)用相結(jié)合的題。Cushing病的病因是垂體ACTH分泌瘤(少數(shù)增生)引起的，ACTH對(duì)腎上腺皮質(zhì)的作用在組織學(xué)上是使腎上腺皮質(zhì)增生，在功能上使腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇增多，所以Cushing病是ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥。腎上腺皮質(zhì)腫瘤、腺瘤或腺癌是腫瘤自身分泌皮質(zhì)醇增多，腫瘤自主性分泌不依賴于垂體ACTH，而且腫瘤分泌的大量皮質(zhì)醇經(jīng)負(fù)反饋抑制垂體ACTH和下丘腦的ACTH釋放激素，血ACTH水平很低。雖然臨床上都是皮質(zhì)醇增多引起的Cushing綜合征表現(xiàn)，發(fā)生的機(jī)制卻不同。

　　大量臨床實(shí)踐證實(shí)，小劑量地塞米松試驗(yàn)增高的尿或血中皮質(zhì)醇不能被明顯抑制，是皮質(zhì)醇增多癥的確診試驗(yàn)，而使患者與正常人、各種肥胖等臨床情況區(qū)分開(kāi);大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)具有病理診斷的意義，給予大劑量地塞米松(2mg，每6小時(shí)1次，應(yīng)用2天)通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)能抑制垂體ACTH的分泌，而使尿(或血)皮質(zhì)醇顯著被抑制，抑制到50%以下，而不能有效地抑制腎上腺腫瘤分泌皮質(zhì)醇，尿皮質(zhì)醇抑制率不足50%，臨床上可用來(lái)鑒別Cushing病與腎上腺性(及異位ACTH分泌引起的)Cushing綜合征。此本題的正確選擇是E。

　　由于Cushing病在臨床上不是常見(jiàn)沂在中小醫(yī)院少見(jiàn)，多數(shù)考生沒(méi)有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)腎上腺腫瘤引起的Cushing綜征，對(duì)曾學(xué)習(xí)過(guò)的教科書(shū)上的描述印象不芒顯得本題難度較大。

　　7.神經(jīng)垂體貯存的激素是

　　A.促甲狀腺激素

　　B.抗利尿激素

　　C.生長(zhǎng)激素

　　D.促腎上腺皮質(zhì)激素

　　E.促性腺激素

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題是考核臨J禾基石出知識(shí)的試題，看似很簡(jiǎn)單，要回答好此題，需對(duì)垂體自7織發(fā)生、解剖組織學(xué)和生理功能有基本的了解。

　　腦垂體由原口上皮向上突起形成的彤體和原始間腦向下延伸形成的神經(jīng)垂倒成，腺垂體(俗稱垂體前葉)內(nèi)有能合成禾泌激素的PRL分泌細(xì)胞、GH分泌細(xì)ACTH分泌細(xì)胞、TSH分泌細(xì)胞、GnH分泌細(xì)胞和不分泌激素的細(xì)胞等;神經(jīng)垂體(又稱垂體后葉)是下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞核團(tuán)的細(xì)胞神經(jīng)軸突向下延伸(這些神經(jīng)軸突纖維形成丘腦垂體束，為垂體柄的組成成分)末梢膨大部形成，它不合成激素，而是下丘腦神經(jīng)核的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞合成的激素沿神經(jīng)軸突向下移動(dòng)貯存在神經(jīng)末梢膨大部?jī)?nèi)，貯存的激素是抗利尿激素和催產(chǎn)素，在機(jī)體需要時(shí)釋放入血發(fā)揮生理效應(yīng)。所以本題正確答案是B，抗利尿激素。

　　本題是比較簡(jiǎn)單的記憶題，選錯(cuò)的原因是對(duì)曾經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的基礎(chǔ)知識(shí)已遺忘，在臨床T作后也沒(méi)有重視或沒(méi)有接觸過(guò)尿崩癥等患者，因而心中無(wú)數(shù)，隨機(jī)地選擇了一個(gè)答案。

　　8.甲狀腺濾泡旁細(xì)胞(又稱C細(xì)胞)分泌的降鈣素的作用

　　A.促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的氧化作用

　　B.維持糖、蛋白、脂肪正常的代謝

　　C.促進(jìn)機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育

　　D.保持機(jī)體各系統(tǒng)、器官的生理功能

　　E.抑制骨的吸收

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題是考核臨床基礎(chǔ)知識(shí)試題。

　　降鈣素由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞即C細(xì)胞產(chǎn)生和分泌，其生物學(xué)作用是降低血鈣和血磷。這種作用是通過(guò)降鈣素對(duì)骨髓和腎臟的作用來(lái)實(shí)現(xiàn)的，其對(duì)骨髓的作用是抑制破骨細(xì)胞的活性、骨溶作用減慢，并使破骨細(xì)胞數(shù)量減少，所以本題答案是E，抑制骨的吸收。

　　最多的錯(cuò)誤選擇是促進(jìn)機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育，正常人生長(zhǎng)的同時(shí)發(fā)育漸漸完成，但生長(zhǎng)和發(fā)育是不同的概念，生長(zhǎng)是軀體、器官的長(zhǎng)大，發(fā)育是成熟的過(guò)程，尤其是青春期性發(fā)育成熟，降鈣素的生理作用對(duì)這些并沒(méi)有直接的聯(lián)系。此題的各備選答案逐一與題干對(duì)照分析，實(shí)際已有部分提示，這一激素命名為降鈣素，主要生理作用應(yīng)與鈣的調(diào)節(jié)相關(guān)，因而涉及骨髓的代謝調(diào)節(jié)，本題部分考生選擇了錯(cuò)誤答案，一方面許多考生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握不夠，另一方面實(shí)驗(yàn)室血降鈣素檢驗(yàn)和臨床降鈣素針劑的使用在許多基層醫(yī)院尚未開(kāi)展，缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

　　9.診斷自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤最佳的檢查方法是

　　A.B超

　　B.放射性核素掃描

　　C.CT

　　D.131碘攝取率

　　E.MRI

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題是考核在特定疾病時(shí)對(duì)臨床輔助檢查的理解和應(yīng)用的知識(shí)。正確答案是13，放射性核素掃描。

　　用放射性核素檢查了解器官組織的功能和形態(tài)改變?cè)诩谞钕偌膊z查上應(yīng)用最早、最廣泛，尤其在診斷自主性功能亢進(jìn)性甲狀腺腺瘤上，迄今仍是一種經(jīng)濟(jì)、安全、簡(jiǎn)便、有效的檢查手段。B超、CT和MRI檢查主要從形態(tài)上證實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)的存在，不能明確結(jié)節(jié)的功能，血T3、T4水平可從總體上了解甲狀腺功能，不能區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)是否功能自主性亢進(jìn)。

　　甲狀腺能攝取和濃聚碘，這也是甲狀腺功能的表現(xiàn)。當(dāng)甲狀腺有自主性功能亢進(jìn)性腺瘤時(shí)，由于負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，腺瘤周圍的甲狀腺組織的功能被抑制，其攝取和濃聚碘的功能也被抑制，因而在放射性核素掃描時(shí)，這個(gè)腺瘤充分地?cái)z取和濃聚放射性核素標(biāo)記的碘而腺瘤周圍的甲狀腺組織不攝取這些碘，在掃描圖上可顯示瘤體的大小、部位。

　　部分考生選擇了131碘攝取率，選擇B超聲、CT或MRI的很少，可見(jiàn)絕大多數(shù)考生對(duì)放射性核素檢查在甲狀腺疾病時(shí)的應(yīng)用有定了解，但對(duì)甲狀腺131碘攝取率和掃描兩種檢查的應(yīng)用和臨床意義了解不深，可能與實(shí)際用少，沒(méi)有使用經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。甲狀腺131碘攝取是甲狀腺功能的一種反映;甲狀腺掃描用能素放射量較大，主要利用放射性核素在甲狀的分布了解甲狀腺形態(tài)，正常甲狀腺或彌漫腫大時(shí)核素分布均勻;核素分布不均勻時(shí)，示甲狀腺內(nèi)結(jié)構(gòu)有異常，有攝取核素過(guò)高、低的結(jié)節(jié)，可幫助臨床作出正確診斷。

　　10.下列指標(biāo)中用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)甲狀腺功能減退癥的是

　　A.TSH

　　B.TT3

　　C.TT4

　　D.FT3

　　E.FT4

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題是考核甲狀腺激素分泌和臨床知識(shí)的概念題。

　　甲狀腺功能測(cè)定是臨床應(yīng)用最多的內(nèi)分泌腺功能檢查。本題備選答案雖然有5個(gè)，實(shí)際就是腺垂體的激素TSH和甲狀腺的激素T3、T4和FT3、FT4兩類。下丘腦一腺垂體一甲狀腺關(guān)系密切，被稱為下丘腦一腺垂體一甲狀腺軸。甲狀腺激素與垂體、下丘腦激素TSH.TRH形成相互制約的負(fù)反饋調(diào)節(jié)關(guān)系。當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)、分泌在血中的甲狀腺激素過(guò)多時(shí)，反饋性地抑制垂體TSH及下丘腦TRH分泌，表現(xiàn)為血中TSH水平下降;反之，當(dāng)甲狀腺功能減退、血中甲狀腺激素水平低下時(shí)就興奮垂體TSH(及下丘腦TRH)的分泌，表現(xiàn)為血中TSH水平增高。這種調(diào)節(jié)，在甲狀腺功能的反映上TSH的變化較T3、T4、FT3、FT4還靈敏。病變?cè)诩谞钕伲鹪l(fā)性甲狀腺功能減低時(shí)，血中甲狀腺激素水平低下，經(jīng)負(fù)反饋調(diào)節(jié)，垂體TSH分泌增多;繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥，是垂體或下丘腦的病變，原發(fā)的TSH(或TRH)分泌減少，表現(xiàn)為血中TSH與甲狀腺激素均減少。也就是原發(fā)病變?cè)诩谞钕俚募谞钕俟δ軠p低時(shí)血中TSH水平增高，原發(fā)病變?cè)诖贵w或下丘腦的甲狀腺功能繼發(fā)性減低時(shí)，血中TSH水平不高，雖然這兩種情況都是甲狀腺功能減低，所以本題正確答案是A，TSH。

　　少數(shù)考生回答錯(cuò)誤，主要對(duì)下丘腦一腺垂體一甲狀腺軸的關(guān)系還不熟悉。也有些醫(yī)院對(duì)甲狀腺疾病只查T(mén)3、T4，而不查T(mén)SH，對(duì)甲低不作原發(fā)與繼發(fā)的鑒別就直接用甲狀腺激素替代治療有關(guān)，這是不妥當(dāng)?shù)?。有些考生工作上不接觸甲狀腺功能檢查，沒(méi)有實(shí)踐機(jī)會(huì)，也易答錯(cuò)。

　　11.不符合甲亢臨床表現(xiàn)的是

　　A.易發(fā)生房性心律失常

　　B.可發(fā)生低鉀性麻痹

　　C.活動(dòng)時(shí)心率加快，休息則心率正常

　　D.可伴有肌病

　　E.老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：此題屬于理解判斷題，考查考生對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)的理解和實(shí)際的應(yīng)用。

　　甲亢主要表現(xiàn)有怕熱、多汗、易餓、多食而消瘦、疲乏無(wú)力;興奮、多語(yǔ)、易激動(dòng)，雙手、上眼瞼、伸舌有細(xì)顫，腱反射活躍;心率增快(靜息時(shí)心率仍快)、心音強(qiáng)烈、心律失常、心臟增大、心力衰竭;收縮壓增高而舒張壓偏低、脈壓增大;腸蠕動(dòng)加快、大便不成形、次數(shù)多或腹瀉;肌無(wú)力、肌萎縮和慢性甲亢肌病，可發(fā)生低鉀性麻痹;月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少，不易受孕等。老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群。靜息時(shí)心率快是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的特征性表現(xiàn)。

　　12.Gravcs病甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)最早出現(xiàn)異常的是

　　A.FT3

　　B.FT4

　　C.TT3

　　D.TT4

　　E.sTSH

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：此題是理解判斷題，考查考生對(duì)甲狀腺功能與下丘腦垂體之間的反饋調(diào)節(jié)。不論甲亢還是甲減，sTSH水平變化較TT4、TT3、FT4及FTT3更敏感，Graves病及各種原因甲亢時(shí)sTSH降低先于以上指標(biāo)。

　　13.2型糖尿病血糖控制的目標(biāo)是

　　A.HbAlc<5.0%

　　B.HbAlc<5.5%

　　C.HbAlc<6.O%

　　D.HbAlc<6.5%

　　E.HbAlc<7.0%

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：已憶

　　解析：此題考查考生對(duì)糖尿病患者控制的總體目標(biāo)。根據(jù)2007年發(fā)布的中國(guó)2型糖尿病治療指南，我國(guó)采用HbAlc<6.5%作為2型糖尿病的控制目標(biāo)。

　　14.垂體泌乳素瘤(微腺瘤)首選的治療措施

　　A.經(jīng)蝶竇手術(shù)

　　B.開(kāi)顱手術(shù)

　　C.放射治療

　　D.奧曲肽治療

　　E.溴隱亭

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：此題考查考生對(duì)垂體瘤治療的認(rèn)識(shí)，溴隱亭治療對(duì)垂體泌乳素瘤有效，是其首選的治療措施，如果效果不理想，可以采取其他的治療手段。

　　15.關(guān)于原發(fā)性醛固酮增多癥下列說(shuō)法正確的是

　　A.高血壓、低血鉀、腎素活性降低、皮質(zhì)醇水平正常

　　B.高血壓、高血鉀、腎素活性降低、皮質(zhì)醇水平正常

　　C.高血壓、低血鉀、腎素活性升高、皮質(zhì)醇水平正常

　　D.高血壓、低血鉀、腎素活性降低、皮質(zhì)醇水平升高

　　E.高血壓、低血鉀、腎素活性降低、皮質(zhì)醇水平降低

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：此題考查考生對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥臨床表現(xiàn)以及病理生理的了解，皮質(zhì)醇增多癥時(shí)可表現(xiàn)為高血壓、低血鉀及腎素活性降低，診斷原發(fā)性醛固酮增多癥必須除外血漿皮質(zhì)醇水平的升高。

　　16.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)判斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)為

　　A.葡萄糖負(fù)荷后1小時(shí)血糖≥7.8mmol/L

　　B.葡萄糖負(fù)荷后1小時(shí)血糖≥11.1mmol/L

　　C.葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L

　　D.葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L

　　E.葡萄糖負(fù)荷后3小時(shí)血糖≥7.8mmol/L

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：此題考查考生對(duì)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握，按照規(guī)定應(yīng)是餐后2小時(shí)≥11.1mmol/L。

　　17.促進(jìn)胰島素分泌的藥物是

　　A.二甲雙胍

　　B.羅格列酮

　　C.格列齊特

　　D.吡格列酮

　　E.阿卡波糖

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：此題考查考生對(duì)2型糖尿病常用藥物作用機(jī)制的了解。

　　格列奇特為磺脲類藥物，主要機(jī)制促進(jìn)胰島素分泌，羅格列酮和吡格列酮為胰島素增敏劑，二甲雙胍具有改善胰島素的作用，抑制肝糖生成，阿卡波糖的主要作用是延緩葡萄糖在腸道的吸收。

　　18.既是淋巴器官，又有內(nèi)分泌功能的是

　　A.淋巴結(jié)

　　B.扁桃體

　　C.胸腺

　　D.胰

　　E.脾

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題是基本概念題，但綜合了不同系統(tǒng)的內(nèi)容，題目難度不大。

　　干擾項(xiàng)B、D、E選擇率均<0.1，干擾性很小。

　　干擾項(xiàng)A選擇率略大，估計(jì)部分考生將淋巴細(xì)胞的免疫機(jī)制與內(nèi)分泌功能混淆。

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