環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)精編:基礎(chǔ)和專業(yè)訓(xùn)練(2)
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)精編之基礎(chǔ)和專業(yè)訓(xùn),環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考,希望對(duì)大家有幫助。
循環(huán)
1.引起心臟性猝死最主要的病因是
A.心肌疾病
B.主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄
C.冠心病
D.二尖瓣脫垂
E.預(yù)激綜合征
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
試題難度:中
認(rèn)知層次:記憶
解析:本題為記憶題。
雖然本例所列的心臟病都可能發(fā)生心臟性猝死,在心臟性猝死中,由冠心病及其并發(fā)癥所致者最多,故正確的答案是C,冠心病。
2.冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是
A.咽部
B.心前區(qū)
C.心尖部
D.劍突下
E.胸骨體中上段之后
標(biāo)準(zhǔn)答案:E
試題難度:難
認(rèn)知層次:記憶
解析:本題為記憶題。
冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨體中上段之后,可波及心前區(qū),正確答案為E,其他部位也可能是冠心病心絞痛的部位,但不是典型的部位。
3.屬于洋地黃禁忌證的是
A.擴(kuò)張型心肌病
B.肥厚梗阻型心肌病
C.缺血性心肌病
D.急性心肌炎
E.風(fēng)濕性心臟病
標(biāo)準(zhǔn)答案:B
試題難度:中
認(rèn)知層次:簡(jiǎn)單應(yīng)用
解析:本題為理解和應(yīng)用題。
洋地黃為正性肌力藥。在肥厚梗阻型心肌病時(shí),用正性肌力藥可使心肌收縮力增強(qiáng),因而加重左心室流出道梗阻,故肥厚梗阻型心肌病禁用洋地黃。
4.右心衰竭患者最有診斷意義的體征是
A.心率明顯增快
B.心律顯著不齊
C.胸骨左緣3-4肋間聞及舒張期奔馬律
D.胸骨左緣3~4肋間聞及收縮期雜音
E.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音明顯亢進(jìn)
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
試題難度:中
認(rèn)知層次:解釋
解析:右心衰竭患者最有診斷意義的體征是胸骨左緣3~4肋間聞及舒張期奔馬律,由于舒張期右心室充盈,血液沖擊衰竭的右心室壁發(fā)生震動(dòng)產(chǎn)生。與左心衰竭時(shí)聞及左心室舒張期奔馬律的臨床意義一樣。右心衰竭時(shí)如合并肺動(dòng)脈高壓可以有第二心音亢進(jìn),如合并三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全,可聞及胸骨左緣3~4肋間的收縮期雜音,但均不是有心衰竭的特異性體征。
5.不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是
A.先有發(fā)熱,然后出現(xiàn)心悸、胸悶
B.惡心、嘔吐等消化道癥狀
C.可合并各種心律失常
D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音
E.心動(dòng)過速與發(fā)熱程度常不平行
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
試題難度:難
認(rèn)知層次:解釋
解析:本題為理解題。
不屬于急性病毒性心肌炎常見臨床表現(xiàn)的是“常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音”,急性病毒性心肌炎不侵犯心瓣膜。
病毒性心肌炎可先有發(fā)熱,然后出現(xiàn)心悸、胸悶,可合并各種心律失常。病毒感染時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀。病毒性心肌炎時(shí)心動(dòng)過速與發(fā)熱程度常不平行,即發(fā)熱程度很輕,可是心動(dòng)過速較明顯。D(即常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音)不會(huì)在急性病毒性心肌炎中見到。
6.下列心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制,正確的是
A.只要血流速度加快,即使沒有血管狹窄也可產(chǎn)生雜音
B.隨著血液黏稠度的增加,不僅產(chǎn)生雜音而且強(qiáng)度增大
C.沒有瓣膜病變者,當(dāng)血流速度減慢時(shí)也可產(chǎn)生雜音
D.瓣膜口狹窄越嚴(yán)重,產(chǎn)生的雜音越強(qiáng)
E.動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)張時(shí),血流速度減慢而不產(chǎn)生雜音
標(biāo)準(zhǔn)答案:A
試題難度:難
認(rèn)知層次:解釋
解析:本題為理解題。
心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制:①血流速度加快;②瓣膜或血管狹窄;③有異常通道及瓣膜關(guān)閉不全。
本題中提出血液黏稠度增加,可產(chǎn)生心臟雜音或血流減慢時(shí)產(chǎn)生雜音是不正確的;瓣膜口狹窄越嚴(yán)重,產(chǎn)生的雜音越強(qiáng)也是不正確的,瓣口嚴(yán)重狹窄時(shí),雜音反而減輕。動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)張,血流速度減慢而不產(chǎn)生雜音顯然不是雜音產(chǎn)生的機(jī)制,故本題正確答案應(yīng)該是A.只要血流速度加快,即使沒有血管狹窄也可產(chǎn)生雜音。
7.洋地黃中毒的最常見心電圖變化是
A.室性期前收縮
B.ST-T呈魚鉤樣改變
C.Q-T間期縮短
D.心房顫動(dòng)
E.房室傳導(dǎo)阻滯
標(biāo)準(zhǔn)答案:A
試題難度:難
認(rèn)知層次:記憶
解析:本題為記憶題。
洋地黃中毒的心電圖變化最常表現(xiàn)為室性期前收縮,其稱為交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速和房室傳導(dǎo)阻滯。ST-T呈魚鉤樣改變見于長(zhǎng)期服用洋地黃的患者,并非中毒表現(xiàn)。洋地黃中毒可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯,但不比室性期前收縮多見。
8.室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí),終止發(fā)作的首選方法是
A.靜脈推注利多卡因
B.靜脈推注胺碘酮
C.同步電復(fù)律
D.人工起搏超速抑制
E.頸動(dòng)脈竇按摩
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
試題難度:中
認(rèn)知層次:簡(jiǎn)單應(yīng)用
解析:本題為解決問題,治療題。
室性心動(dòng)過速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí),終止發(fā)作的首選方法是C,同步電復(fù)律。藥物利多卡因和胺碘酮可以用來作為藥物復(fù)律治療室性心動(dòng)過速,但藥物復(fù)律慢,而且不一定成功。在嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)不宜使用。回答本題時(shí)要注意嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的條件,為了迅速糾正這一嚴(yán)重情況,必須采用立即終止室速的治療措施。頸動(dòng)脈竇按摩無效,人工起搏超速抑制很少用。
9.下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是
A.疼痛多在睡眠中發(fā)生
B.含服硝酸甘油,疼痛在3~5分鐘內(nèi)緩解
C.疼痛在勞累時(shí)發(fā)生,運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)可{發(fā)
D.反復(fù)出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛,每次持續(xù)僅2~3秒
E.疼痛常在休息時(shí)發(fā)生,持續(xù)可達(dá)30分鐘以上
準(zhǔn)答案:D
試題難度:難
認(rèn)知層次:解釋
解析:本題為鑒別診斷癥狀的識(shí)別題。
心絞痛可以在睡眠中發(fā)生,常認(rèn)為是由于回心血量增多,使室壁張力增加,引起心肌耗氧量增加之故。典型的勞力性心絞痛發(fā)生在勞累時(shí),運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)引起心肌耗氧量增加時(shí)可發(fā)生心絞痛。病情加重變得不穩(wěn)定時(shí)可在休息時(shí)發(fā)生心絞痛,并且持續(xù)時(shí)間達(dá)30分鐘以上。心絞痛發(fā)作時(shí)含硝酸甘油,3~5分鐘內(nèi)緩解。以上均是支持心絞痛診斷的臨床表現(xiàn),唯有反復(fù)出現(xiàn)局限性心前區(qū)刺痛,每次持續(xù)僅2~3秒鐘,不是心絞痛的癥狀,刺痛性質(zhì)和持續(xù)2~3秒鐘均不支持心絞痛癥狀。
10.導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期(24小時(shí)內(nèi))死亡的主要原因是
A.心源性休克
B.心力衰竭
C.心律失常
D.心臟破裂
E.肺栓塞
標(biāo)準(zhǔn)答案:C
試題難度:中
認(rèn)知層次:解釋
解析:此題是理解題??疾閷W(xué)生對(duì)導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期(24小時(shí)內(nèi))死亡的主要原因的掌握情況。
心源性休克、心力衰竭、心律失常、心臟破裂和肺栓塞均是導(dǎo)致急性心肌梗死患者死亡的原因,但24小時(shí)內(nèi)的主要死亡原因是心律失常,特別是室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)。因此答案是C。
11.最易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是急性
A.前壁心肌梗死
B.下壁心肌梗死
C.側(cè)壁心肌梗死
D.后壁心肌梗死
E.廣泛前壁心肌梗死
標(biāo)準(zhǔn)答案:B
試題難度:難
認(rèn)知層次:解釋
解析:本題為理解題。
在急性心肌梗死時(shí),最容易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是下壁心肌梗死。因?yàn)橄卤谛募」K罆r(shí)堵塞的血管多為右冠狀動(dòng)脈,房室結(jié)動(dòng)脈90%來自右冠狀動(dòng)脈,如右冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)房室結(jié)動(dòng)脈供血受到影響,房室結(jié)缺血可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。廣泛前壁心肌梗死也可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯,但機(jī)會(huì)比下壁梗死少得多,只有當(dāng)心肌壞死嚴(yán)重,面積大,累及間隔的束支傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)才會(huì)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯,預(yù)后比下壁梗死時(shí)發(fā)生的房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重得多。本題回答有困難的原因是對(duì)房室結(jié)動(dòng)脈供血的解剖不清楚。
12.風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于
A.肺毛細(xì)血管破裂
B.合并肺結(jié)核
C.急性肺水腫
D.支氣管靜脈破裂
E.合并支氣管擴(kuò)張
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
試題難度:難
認(rèn)知層次:解釋
解析:本題為理解題。
風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄,突然發(fā)生大咯血是由于支氣管靜脈破裂。二尖瓣狹窄時(shí),左心房壓升高,肺靜脈壓升高,肺-支氣管靜脈側(cè)支,可造成支氣管靜脈破裂,大咯血這種情況發(fā)生在病程的早期,肺循環(huán)阻力不高時(shí)。當(dāng)肺循環(huán)阻力增加時(shí),大咯血癥狀消失。
13.不是由主動(dòng)脈瓣病變引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的疾病是
A.感染性心內(nèi)膜炎
B.風(fēng)濕性心臟病
C.先天性二葉主動(dòng)脈瓣
D.梅毒性主動(dòng)脈炎
E.主動(dòng)脈瓣黏液樣變性
標(biāo)準(zhǔn)答案:D
試題難度:難
認(rèn)知層次:解釋
解析:本題為理解題。
不是由主動(dòng)脈瓣病變引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的疾病是梅毒性主動(dòng)脈炎。因?yàn)楦腥拘孕膬?nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病、先天性二葉主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣黏液樣變性均是主動(dòng)脈瓣病變所致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。唯獨(dú)梅毒性主動(dòng)脈炎是主動(dòng)脈炎癥性疾病,導(dǎo)致主動(dòng)脈擴(kuò)張,發(fā)生相對(duì)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,并非主動(dòng)脈瓣本身的病變。
14.心電圖P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng),直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室,最可能的診斷是
A.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯
B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
C.心房顫動(dòng)
D.一度房室傳導(dǎo)阻滯
E.三度房室傳導(dǎo)阻滯
標(biāo)準(zhǔn)答案:B
試題難度:中
認(rèn)知層次:記憶
解析:本題為記憶性概念題。
本題患者的心電圖特征為P-R間期在相繼的心動(dòng)周期中逐漸延長(zhǎng),最后發(fā)生QRS波脫漏,即P波出現(xiàn)后,未能下傳心室。如此周而復(fù)始,表現(xiàn)為數(shù)個(gè)P波,有一個(gè)P波未能下傳心室,可能形成3:2或5:4傳導(dǎo),顯然為二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)P-R間期固定,不會(huì)逐漸延長(zhǎng)。
15.屬于正確的胸外心臟按壓方法是
A.背部墊以硬板
B.按壓部位在左鎖骨中線第5肋間
C.按壓次數(shù)約60~80次/分
D.使胸骨下陷l~2cm
E.每按壓5次后進(jìn)行人工呼吸2次
標(biāo)準(zhǔn)答案:A
試題難度:易
認(rèn)知層次:解釋
解析:胸外心臟按壓,在復(fù)蘇中是非常重要的,必須準(zhǔn)確掌握。
若胸外按壓在床上進(jìn)行,應(yīng)在患者背部墊以硬板。胸外按壓的正確部位是胸骨中下1/3交界處。按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直,依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓,使胸骨壓低約3~5cm,隨后突然松弛,按壓和放松的時(shí)間大致相等。放松時(shí)雙手不要離開胸壁,按壓頻率為100次/分鐘。每按壓30次后進(jìn)行人工呼吸2次。
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