2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學(xué)》筆記精選：二尖瓣狹窄和肺褐色硬化

　　2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《病理學(xué)》輔導(dǎo)資料筆記精選之二尖瓣狹窄和肺褐色硬化，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對(duì)大家有幫助。

　　問(wèn)題：引起肺褐色硬化的最常見(jiàn)疾病是：

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　C.三尖瓣狹窄

　　D.主動(dòng)脈瓣閉鎖不全

　　E.肺動(dòng)脈栓塞

　　答案及解析：本題選A。

　　解釋：肺淤血由左心衰竭引起。慢性肺淤血時(shí)(急性肺淤血病理則是另一種表現(xiàn))，除見(jiàn)肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血外，還可見(jiàn)肺泡壁變厚和纖維化。肺泡腔除有水腫液及出血外，還可見(jiàn)大量心衰細(xì)胞。肺質(zhì)地變硬，肉眼棕褐色，稱為肺褐色硬化。(注：參見(jiàn)在充血和淤血章節(jié))

　　A.二尖瓣狹窄：肺充盈增多，肺淤血

　　B.肺動(dòng)脈瓣狹窄：肺充盈減少

　　C.三尖瓣狹窄：右室充盈減少，肺充盈減少

　　D.主動(dòng)脈瓣閉鎖不全：指主動(dòng)脈狹窄合并關(guān)閉不全，晚期發(fā)生左心衰、肺淤血、肺動(dòng)脈高壓和右室衰。早期不常見(jiàn)，故不選。

　　E.肺動(dòng)脈栓塞：肺充盈減少

　　二尖瓣狹窄

　　早期左房血液流入左室受阻，左房代償性肥大(注：此時(shí)血液還能自左房充分排入左室)

　　失代償期，左房血液不能充份排入左室，左房血液淤積，肺靜脈血流回流受阻，引起肺淤血、肺水腫或漏出性出血。(注：此時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咳出帶血的泡沫痰等左房衰表現(xiàn))

　　肺淤血引起肺靜脈壓增高超過(guò)一定限度時(shí)，將反射性引起肺小動(dòng)脈痙攣，使肺動(dòng)脈壓升。

　　(注:肺循環(huán)毛細(xì)血管平均血壓7(6-12),血漿平均滲透壓25,肺靜脈升高,肺毛細(xì)血管壓隨之升高)

　　長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致右心室代償性肥大，繼而失代償，右心室擴(kuò)張。

　　右室高度擴(kuò)張導(dǎo)致右室瓣膜環(huán)擴(kuò)大，出現(xiàn)三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全。

　　(三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全)在收縮期，右心室部分血液返流入右心房，致右心功能不全，引起體循環(huán)淤血。(注：表現(xiàn)為靜脈怒張，肝淤血腫大，下肢水腫及漿膜腔積液等)