2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》輔導(dǎo)資料筆記精選：阿米巴痢疾普通型

　　2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《傳染病學(xué)》輔導(dǎo)資料筆記精選之阿米巴痢疾普通型，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對(duì)大家有幫助。

　　問(wèn)題：30歲男性農(nóng)民，腹痛、腹瀉半個(gè)月，大便4-8次/天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見(jiàn)血液及粘液，患者無(wú)發(fā)熱，左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC10-15個(gè)/HP，RBC滿視野，該患者最可能的診斷是：

　　A.細(xì)菌性痢疾

　　B.腸傷寒合并腸出血

　　C.阿米巴痢疾

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.血吸蟲病

　　答案及解析：本題選C。

　　解釋：典型的傷寒和菌痢都應(yīng)有發(fā)熱，中重潰瘍性結(jié)腸炎也應(yīng)有發(fā)熱。急性血吸蟲病多有發(fā)熱，慢性血吸蟲病以腹痛、腹瀉為主，偶爾帶血。阿米巴痢疾普通型無(wú)發(fā)熱，其臨床表現(xiàn)和題干所述也基本符合。

　　1、阿米巴痢疾是由溶組織阿米巴原蟲引起的消化道傳染病，也是引起腹瀉的一種常見(jiàn)原因。本病多發(fā)生在夏秋季。溶組織阿米巴原蟲有滋養(yǎng)體和包囊兩種形式。慢性病人、恢復(fù)期病人以及無(wú)癥狀帶包囊者不斷排泄包囊，是本病的傳染源。

　　阿米巴痢疾臨床表現(xiàn)多樣，與感染的數(shù)量、感染部位和機(jī)體抵抗力有關(guān)。急性阿米巴痢疾(普通型)：起病稍緩、腹痛、腹瀉、大便量中等，帶血和粘液，色暗紅如果醬樣、有腥臭味，右下腹部可有壓痛。暴發(fā)型阿米巴痢疾：起病急，中毒癥狀明顯、高熱、腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)十次，甚至失禁，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質(zhì)紊亂、休克。慢性阿米巴痢疾：常為急性型的持續(xù)，病程超過(guò)數(shù)月，癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。無(wú)癥狀排包囊型(亦稱原蟲攜帶狀態(tài))：無(wú)癥狀，大便檢查可見(jiàn)溶組織阿米巴包囊。臨床診斷病例和確診病例不但需具備該病的臨床表現(xiàn)，還需具備糞便檢查陽(yáng)性結(jié)果，急性及暴發(fā)型糞便涂片檢查可見(jiàn)大量紅細(xì)胞。少量白細(xì)胞和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體，慢性型可查到滋養(yǎng)體和包囊，排包囊者可查到阿米巴包囊。起病緩慢，全身癥狀較輕，而以腹痛、腹瀉為主。腹痛多在右下腹。

　　2、潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不一，多呈慢性反復(fù)發(fā)作。結(jié)腸鏡下可見(jiàn)粘膜呈細(xì)顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆，出血，可附有膿性分泌物，可見(jiàn)彌漫性糜爛和多發(fā)性淺表潰瘍。慢性病變可見(jiàn)假息肉和橋狀粘膜，結(jié)腸往往消失。