七年制醫(yī)學(xué)教育即將成為歷史

　　當(dāng)1988年，教育和衛(wèi)生系統(tǒng)的主政者們邁出實(shí)施七年制醫(yī)學(xué)教育試點(diǎn)的這個(gè)改革步伐的時(shí)候，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育從此開始了學(xué)制的多元化的探索，一晃近30年，伴隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育學(xué)制的統(tǒng)一，7年制，這個(gè)在醫(yī)學(xué)院校曾經(jīng)是精英和旗幟的代表專業(yè)，也即將要走入歷史。

　　2014年開始，中國(guó)有10所院校將會(huì)實(shí)行由7年制轉(zhuǎn)型5+3本碩連讀醫(yī)學(xué)教育學(xué)制改革試點(diǎn)，而明年，這個(gè)試點(diǎn)將會(huì)全國(guó)統(tǒng)一執(zhí)行。是好是壞，一時(shí)間在各個(gè)交流平臺(tái)里眾說紛紜，而我，也將為大家提供一下我個(gè)人看法，也希望各位同道、前輩、先哲，給予批評(píng)指點(diǎn)。

　　1.七年制有沒有意義

　　七年制當(dāng)然有意義，尤其是在80年代末開創(chuàng)，吸納了一批極其優(yōu)異資質(zhì)的高中畢業(yè)生報(bào)考，通過加強(qiáng)基礎(chǔ)課程培養(yǎng)，同時(shí)學(xué)生可以直升碩士，不必受考研的辛苦，要知道，在90年代畢業(yè)能以醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)，是很了不起的事情。僅僅舉幾例代表：宋爾衛(wèi)教授(中山醫(yī)科大學(xué)88級(jí)七年制)，如今已經(jīng)成長(zhǎng)為長(zhǎng)江學(xué)者;劉子韜教授(白求恩醫(yī)科大學(xué)89級(jí)七年制)，2009年以38歲的年紀(jì)在美國(guó)波士頓獲得了美國(guó)婦產(chǎn)科?？漆t(yī)師執(zhí)業(yè)資格并同時(shí)獲聘婦產(chǎn)科助理教授。廣州醫(yī)科大學(xué)的曾廣翹教授(中山醫(yī)科大學(xué)89級(jí)七年制全英班)，帶領(lǐng)一支誕生于非部屬院校的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊《Journal of Thoracic Diseases》三年從無到有進(jìn)入SCI索引行列。七年制醫(yī)學(xué)專業(yè)或者說長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)專業(yè)，整體的后發(fā)優(yōu)勢(shì)，特別是外語以及學(xué)習(xí)能力以及醫(yī)學(xué)領(lǐng)袖的氣質(zhì)，還是相當(dāng)突出的。與此同時(shí)，我們應(yīng)該看到，特別是首批辦7年制的醫(yī)學(xué)院校，在這里也做出了相當(dāng)大的探索，例如白求恩醫(yī)科大學(xué)與吉林大學(xué)，北京醫(yī)科大學(xué)與北京大學(xué)，中山醫(yī)科大學(xué)與中山大學(xué)，通過聯(lián)合辦學(xué)和協(xié)作的形式，為醫(yī)學(xué)生的通識(shí)教育開拓了良好的空間和視野，而這些聯(lián)合辦學(xué)與協(xié)作，也構(gòu)成了日后各校合并后教學(xué)運(yùn)行的正常開展提供了參考和保障。

　　2.現(xiàn)有的學(xué)制的探討以及必要性

　　以筆者的母校吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部為例，每年通過高考入學(xué)的臨床專業(yè)學(xué)生大約是有7年制180人左右，5年制120人左右。這批學(xué)生，七年制的學(xué)生在第五年以后不再進(jìn)行末位淘汰，可以直升碩士，而五年制的學(xué)生第五年的第一學(xué)期，也會(huì)有接近15%的學(xué)生獲得各類保研直升碩士資格，可是同期，學(xué)校的三所附屬醫(yī)院可以招收的醫(yī)學(xué)碩士名額多達(dá)幾百名，近年的數(shù)據(jù)也表明沒有獲得保研資格的5年制學(xué)生也可以大多通過考研考取研究生并攻讀碩士學(xué)位。那么問題出現(xiàn)了，如果學(xué)校具備了師資力量去培訓(xùn)這么多學(xué)生去獲得碩士學(xué)位，那么在培養(yǎng)模式上區(qū)分這批同樣從高中畢業(yè)高考招來的學(xué)生，到底區(qū)分5年本科+3年碩士還是7年一貫制碩士，意義在哪里?

　　同樣，由于學(xué)制的不統(tǒng)一，不僅僅是授課教師在授課備案上需要準(zhǔn)備多軌道的層面的教案，在教務(wù)管理層面，就會(huì)憑空多一個(gè)系列的各項(xiàng)教學(xué)運(yùn)行文件準(zhǔn)備，同樣，也就多了很多所謂上級(jí)部門要的報(bào)表和材料，多學(xué)制并存也給基層的教務(wù)運(yùn)行帶來了太多的困擾。從這點(diǎn)看來，擴(kuò)大教學(xué)資源，統(tǒng)一學(xué)制，成為了大家的共識(shí)。

　　3.7年制在各校出現(xiàn)的技術(shù)層面的難題

　　很多學(xué)校的研究生院，對(duì)于如何操作七年制醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士的碩士資格，可謂煞費(fèi)了苦心。醫(yī)學(xué)部門的人認(rèn)為的天經(jīng)地義，在研究生院的死理性派看來是無法操作，七年制沒有授予本科學(xué)位以及本科畢業(yè)資格的環(huán)節(jié)，又不通過常規(guī)的保研程序和考研途徑，這樣如何在研究生錄取系統(tǒng)這樣的行政事務(wù)技術(shù)層面實(shí)現(xiàn)可操作性，7年制醫(yī)學(xué)生待遇如何處理，是否具備研究生資格是否享有以往的所謂公費(fèi)研究生資格以及研究生獎(jiǎng)學(xué)金補(bǔ)助，在筆者的母校曾經(jīng)是多年來的爭(zhēng)論話題，而筆者的學(xué)生時(shí)代，也曾作為學(xué)生領(lǐng)袖代表7年制學(xué)生的訴求抗?fàn)幒托ｉL(zhǎng)周其鳳院士談笑風(fēng)生。但這個(gè)問題似乎在很多學(xué)校也是個(gè)無解方案。

　　4.7年制轉(zhuǎn)型的意義

　　7年制的本意叫做本碩連讀，其實(shí)這輪改革，改掉的只是學(xué)制長(zhǎng)度，不變的是本碩連讀，只是學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行5年制的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程本科教育后，把畢業(yè)后教育也就是住院醫(yī)師階段統(tǒng)一放在后3年，進(jìn)行上海地區(qū)早已試點(diǎn)的4證合一模式醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士訓(xùn)練，3年住院醫(yī)師結(jié)束后，學(xué)生直接獲得研究生畢業(yè)證和學(xué)位證，同時(shí)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證。比起現(xiàn)在各地按照不同學(xué)制不同學(xué)位等級(jí)換算的住院醫(yī)師培訓(xùn)年限，這樣的改革可謂簡(jiǎn)潔明了?，F(xiàn)有的7年制學(xué)生往往會(huì)在7年階段經(jīng)過1年的大輪轉(zhuǎn)和1年的三級(jí)學(xué)科定科或者2年大輪轉(zhuǎn)，但是畢業(yè)后按照現(xiàn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)定要去又要回爐進(jìn)行2年的大輪轉(zhuǎn)，那么總年限其實(shí)是9年。這輪改革通過8年的總年限讓大家達(dá)到目標(biāo)，其實(shí)是省卻了一年的時(shí)間成本。

　　5.5+3全面鋪開的影響

　　首先是醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)學(xué)位和臨床科研學(xué)位的徹底分開，在可以預(yù)期的推測(cè)下，大部分學(xué)生會(huì)選擇5+3模式全力以赴做住院醫(yī)師培訓(xùn)，那么只能招收科研型碩士的研究生老師會(huì)面臨招生壓力，需要通過更好的宣傳和待遇來吸引學(xué)生報(bào)考科研型學(xué)位。再者由于科研型碩士學(xué)生的急劇減少，科研外包服務(wù)將會(huì)更加有市場(chǎng)。同時(shí)由于3年住院醫(yī)師雖然是4證合一模式，但是這批學(xué)生是屬于醫(yī)院準(zhǔn)工作人員否，那么是否需要五險(xiǎn)一金的匹配，這點(diǎn)也需要主管部分的界定和認(rèn)證。

　　結(jié)語：

　　Do you hear the people sing, lost in the valley of the night

　　It is the music of a people who are climbing to the light

　　For the wretched of the earth, there is a flame that never die

　　Even the darkest night will end and the sun will rise

　　正如《Les Miserables》的歌詞所寫，長(zhǎng)夜結(jié)束，黎明來臨。而七年制的轉(zhuǎn)型，不必惋惜，不必哀嘆，也不必落井下石，7年制已經(jīng)完成了中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的階段性探索，總結(jié)提高而繼續(xù)前進(jìn)。全面統(tǒng)一學(xué)制回歸5+3，有的同學(xué)或者老師們哀嘆或者罵主政者瞎弄，高呼醫(yī)學(xué)教育又倒退完蛋，大有要學(xué)尼采喊上帝死了?？墒?，醫(yī)學(xué)學(xué)制統(tǒng)一帶來的更加規(guī)范化，讓后來者可以輕裝前進(jìn)，前景正如李毅大帝說過的：天亮了!

　　作者單位廣州呼吸疾病研究所

　　來源: “醫(yī)學(xué)界雜志”微信號(hào)

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