醫(yī)院為啥要上醫(yī)責(zé)險(xiǎn)?
一問(wèn)
醫(yī)責(zé)險(xiǎn)有啥用?
患方及時(shí)得到補(bǔ)償,醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量
近日,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同司法部、財(cái)政部、中國(guó)保監(jiān)會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見》,首次要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保,多渠道預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)郭燕紅介紹,近年來(lái),全國(guó)多地接連發(fā)生暴力傷醫(yī)事件,引起社會(huì)強(qiáng)烈關(guān)注。
為此,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同有關(guān)部門推出了組合拳,一手嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)違法犯罪的行為,一手加快完善醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理的制度建設(shè)。
在打擊涉醫(yī)違法犯罪方面,去年底啟動(dòng)為期一年的專項(xiàng)行動(dòng),依法嚴(yán)懲侵害醫(yī)患人身安全、擾亂正常醫(yī)療秩序的違法犯罪活動(dòng),嚴(yán)厲打擊職業(yè)“醫(yī)鬧”。
今年4月,最高法、最高檢、公安部、司法部和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》,明確6類涉醫(yī)違法犯罪活動(dòng)的處罰定罪依據(jù)。
同時(shí),按照國(guó)務(wù)院專題會(huì)議要求,在借鑒地方實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,正在組織將《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》修改為《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》。
在完善醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理的制度體系上,健全“三調(diào)解一保險(xiǎn)”制度體系,即院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制相結(jié)合,建立醫(yī)療糾紛第三方處理和賠付機(jī)制。
“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的主要形式是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)!惫嗉t表示,從國(guó)內(nèi)外實(shí)踐來(lái)看,運(yùn)用保險(xiǎn)手段解決醫(yī)療責(zé)任賠償問(wèn)題,建立第三方賠償?shù)耐緩胶颓,有利于患方及時(shí)得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。保險(xiǎn)與醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制有效結(jié)合,將醫(yī)療糾紛處理從醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療機(jī)構(gòu)外,有利于保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序。利用保險(xiǎn)價(jià)格杠桿的激勵(lì)約束作用,有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變觀念,提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),提升服務(wù)質(zhì)量和管理水平。
二問(wèn)
發(fā)展有何難處?
醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保率低,保險(xiǎn)條款有待完善
2000年以來(lái),山西、北京、上海、深圳等地已在陸續(xù)探索推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。
2013年, 6000多個(gè)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),占二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的60%。
郭燕紅指出,目前,各地醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制主要有三種形式。
醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),一旦發(fā)生醫(yī)療損害責(zé)任事件,由保險(xiǎn)公司代為賠付。
醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金。福建、江蘇等省的部分地市,由衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)互助金,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納、存入指定賬戶,專款用于調(diào)解后的賠付。
醫(yī)療意外險(xiǎn)。醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)賠付的前提是醫(yī)院和醫(yī)生有過(guò)錯(cuò),對(duì)于沒(méi)有醫(yī)療責(zé)任,不是因?yàn)獒t(yī)療事故而是因?yàn)獒t(yī)學(xué)局限等原因出現(xiàn)的醫(yī)療意外,部分醫(yī)院探索對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù),由患者購(gòu)買保險(xiǎn),作為以上兩種保險(xiǎn)的補(bǔ)充。
但是,醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展也面臨困難。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的積極性不高,保險(xiǎn)覆蓋面有待進(jìn)一步擴(kuò)大,參保率低,導(dǎo)致保險(xiǎn)無(wú)法發(fā)揮“大數(shù)法則”的作用;二是醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)險(xiǎn)種設(shè)計(jì)有待進(jìn)一步完善,醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)起步晚,由于缺少既懂醫(yī)學(xué)又懂保險(xiǎn)精算的人員,保險(xiǎn)費(fèi)率的測(cè)算不精確,保險(xiǎn)條款的設(shè)計(jì)有待完善;三是保險(xiǎn)公司開展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作存在服務(wù)不到位、理賠手續(xù)繁雜等。
三問(wèn)
下一步咋推廣?
參保納入考核體系,培養(yǎng)保險(xiǎn)專業(yè)人才
郭燕紅介紹,各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門要將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制納入“平安醫(yī)院”考核體系,納入醫(yī)療衛(wèi)生體制改革考核體系。
提高醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)覆蓋面!兑庖姟芬笸苿(dòng)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。到2015年底前,全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%,二級(jí)公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到90%以上,積極鼓勵(lì)、引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保。
同時(shí),進(jìn)一步完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同、條款,科學(xué)合理厘定醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)率。引進(jìn)和培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才,做好風(fēng)險(xiǎn)管控和保險(xiǎn)服務(wù)工作。適時(shí)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)狀況及風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)進(jìn)行保費(fèi)浮動(dòng)調(diào)整和開發(fā)有針對(duì)性的保險(xiǎn)產(chǎn)品,逐步擴(kuò)大保障內(nèi)容和范圍,滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)多樣化、多層次的保險(xiǎn)需求。簡(jiǎn)化理賠程序,提升服務(wù)能力和水平。
郭燕紅強(qiáng)調(diào),加強(qiáng)人民調(diào)解和保險(xiǎn)賠償?shù)你暯印VС直kU(xiǎn)機(jī)構(gòu)提早、全程介入醫(yī)療糾紛處理工作,多渠道調(diào)處醫(yī)療糾紛,形成醫(yī)療糾紛調(diào)解和保險(xiǎn)理賠互為補(bǔ)充的局面。健全調(diào)賠結(jié)合的工作機(jī)制,及時(shí)受理調(diào)解,把醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議作為保險(xiǎn)公司的理賠依據(jù)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的溝通,通過(guò)開展事前風(fēng)險(xiǎn)防范、事中督促檢查、事后調(diào)解理賠等工作,防范和化解醫(yī)療糾紛。
來(lái)源: 人民日?qǐng)?bào)
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