醫(yī)院藥房托管頻生“蛀蟲” 醫(yī)改創(chuàng)新成院長創(chuàng)收
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湖北武漢新洲區(qū)曝出藥房托管窩案，浙江臺州市中醫(yī)院領導班子在藥房托管環(huán)節(jié)幾乎“全軍覆沒”，廣西柳州市一院長收受藥房托管企業(yè)65萬元……近期，多地發(fā)生的貪腐案件，暴露出醫(yī)院藥房托管操作中的一系列漏洞。
本為斬斷醫(yī)藥回扣的藥房托管，卻生出新的“蛀蟲”。意在降低藥價的創(chuàng)新舉措，為何淪為部分群體的創(chuàng)收渠道?
藥房托管：院長被“拖”下水，醫(yī)改效果大打折扣
武漢市新洲區(qū)衛(wèi)生局原局長李厚平因受賄罪，近日在武漢市中院二審被判處有期徒刑4年。法院審理查明，李厚平在新洲區(qū)人民醫(yī)院實施藥房托管期間，多次為兩家醫(yī)藥企業(yè)參與托管業(yè)務提供幫助，共受賄10余萬元。
在該案件中，被藥房托管“拖”下水的，還有新洲區(qū)人民醫(yī)院原院長張某、原副院長許某。兩人因在藥房托管中分別受賄10萬元、4.8萬元等違法行為，被判處有期徒刑5年及3年。
醫(yī)院藥房托管，是指將藥房所有權與經(jīng)營權分離，將經(jīng)營權委托給醫(yī)藥公司管理，旨在斬斷醫(yī)藥代表給醫(yī)生送回扣的勾連，減少大處方與高價藥。
作為“醫(yī)藥分開”、遏制藥價“虛高”的舉措，近年來，國內多地公立醫(yī)院推廣實施藥房托管，在一些地方也的確降低了患者醫(yī)藥費用。如新洲區(qū)人民醫(yī)院2008年藥房托管后，由于沒有回扣“刺激”，一些醫(yī)生所開處方均為平價藥。
然而，由于制度存在漏洞，藥房托管漸生“蛀蟲”，多地頻現(xiàn)貪腐。2013年浙江臺州市中醫(yī)院包括院長在內的多名領導在藥房托管環(huán)節(jié)因受賄落馬。今年3月因受賄罪被判刑7年的廣西柳州市第四人民醫(yī)院原院長于向前，受賄事實就包括在2009年至2012年間先后收受藥房托管企業(yè)送予的65萬元。
相關辦案人員和業(yè)內人士表示，醫(yī)院實施藥房托管中，一些醫(yī)藥企業(yè)為獲取托管資格，四處送錢打點關系;部分醫(yī)院管理層在藥房托管中借助權力尋租，為托管藥企提供便利大肆收受賄賂現(xiàn)象高發(fā)。醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)院管理層達成“錢權聯(lián)盟”，加上行賄成本轉嫁，使藥房托管遏制藥價虛高效果大打折扣。
貪腐利益鏈：招標、分成、結付 環(huán)環(huán)都有尋租空間
記者調查發(fā)現(xiàn)，原本劍指醫(yī)藥系統(tǒng)藥品回扣等商業(yè)賄賂腐敗的制度設計，藥房托管在招投標、管理費收取、藥費結付等實際操作環(huán)節(jié)中，環(huán)環(huán)有漏洞，形成錢權交易的貪腐利益鏈。
――暗箱操作，“蘿卜招標”。對醫(yī)藥公司而言，托管藥房就相當于壟斷醫(yī)院的藥品購銷渠道，可以“日進斗金”，否則就“賣藥無門”。因此，醫(yī)藥公司不惜花重金擠進藥房托管。而“招投標”就成為院長們操作的首選陣地。
浙江臺州玉環(huán)縣藥監(jiān)局原副局長夏繼春、衛(wèi)生局原紀委書記楊生平，在某醫(yī)藥公司參與當?shù)貎杉裔t(yī)院藥房托管競爭時，特意增加對該公司有利的評分標準，或修改刪除不利條件，“量身打造”使企業(yè)順利中標，并從中收受好處。
――收入分成“領導定”。藥房托管企業(yè)，需將一部分藥品收入以房屋場租、設備折舊等名義向醫(yī)院繳納管理費，藥品收入分成比例一般都由醫(yī)院領導班子，尤其是“一把手”拍板決定。臺州市中醫(yī)院藥房托管初期，醫(yī)院管理費收繳比例達28%，但隨著藥商對醫(yī)院領導逐個“打點”，最后院方分成比例竟降到不足10%。
藥房托管費降低，但受益方并非病患。新洲區(qū)人民醫(yī)院藥房托管初期，托管費收繳比例為30%。由于一些醫(yī)生回扣減少，開藥數(shù)量和價格下降。院長張某便與托管企業(yè)協(xié)商，將管理費收繳比例下降5個百分點，供藥企給醫(yī)生“調動積極性”。此后藥房收入明顯提升，托管企業(yè)便一次性向張某行賄7萬元。
――藥款結付“一支筆”。加快藥款結算進度，也是眾多托管藥企向醫(yī)藥管理層行賄的動因。廣西柳城縣人民醫(yī)院原院長韋揚被指控在藥房托管中收受賄賂，加快院方結付藥款。
一家醫(yī)藥企業(yè)負責人告訴記者，每月數(shù)百萬元的藥款結算快慢，全看院方領導“心情”，“一般企業(yè)為少付利息成本，減輕資金壓力，情愿花些錢來疏通關系”。
厘清醫(yī)藥價值邊界 真正實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”
藥房托管自本世紀初開始嘗試后，在一些地區(qū)藥價確實有一定幅度下降，減輕患者負擔、減少藥品回扣。但不少業(yè)內人士質疑這種制度設計并未真正實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”，反而容易形成新的壟斷與腐敗利益鏈條。
老師分析認為，當前藥房托管實施過程中，暴露出的招標運營過程欠透明，醫(yī)院和藥企過分追逐高利潤等漏洞，致使這項創(chuàng)新舉措容易淪為部分群體創(chuàng)收渠道，難以真正降低藥價。因此業(yè)內對規(guī)范藥房托管、堵住尋租漏洞的呼聲一直不斷。
華中科技大學公共管理學院教授王國華說，醫(yī)衛(wèi)和紀檢等主管部門應加強對醫(yī)院藥房托管的全程監(jiān)管，逐步增加藥品價格、銷售收入、藥房財務等項目的透明度，重點監(jiān)督藥房托管的招投標、管理費、藥款結算等環(huán)節(jié)，從嚴查處涉及藥房托管的醫(yī)療系統(tǒng)貪腐案件。
解決藥價虛高，根子還在“醫(yī)藥分開”：要讓醫(yī)生有醫(yī)生的獨立價值，讓藥品有藥品的合理價格，而不能讓醫(yī)生的價值附著在藥品上。廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波表示，解決藥價“虛火”，就需要解決政府投入問題。應該進一步深化公立醫(yī)院改革，完善公立醫(yī)院補償機制，通過合理的財政支出來補貼醫(yī)院經(jīng)費，體現(xiàn)醫(yī)生的價值，將“醫(yī)藥分開”盡快落到實處。(新華社“新華視點”記者 李勁峰、徐海波)
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