解讀中國醫(yī)改：服務(wù)體系改革比籌資改革更有挑戰(zhàn)
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過去幾年的實(shí)踐表明，新醫(yī)改的大方向是正確的
2009年，中國之所以啟動新醫(yī)改，正是因?yàn)檫^去形成的醫(yī)藥衛(wèi)生體系已嚴(yán)重不能適應(yīng)新時期的發(fā)展需要，其中三大體制弊端尤為突出：
慢病逐漸成為大眾疾病譜的主要風(fēng)險，而舊有體制缺乏有效分擔(dān)風(fēng)險的制度安排，個人家庭因此承擔(dān)了過大的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此乃“看病貴”問題;服務(wù)供應(yīng)受制于自上而下的行政等級規(guī)劃和資源配置，造成“三級醫(yī)院水泄不通、基層醫(yī)療門可羅雀”的“看病難”問題;廣大醫(yī)務(wù)人員長期處于公立醫(yī)院“單位人”的事業(yè)編制定位，行政管制和市場體制的內(nèi)在沖突，是“大處方”“紅包回扣”現(xiàn)象的制度根源。
針對上述制度問題，中國式醫(yī)改做了什么?廣大群眾得到了什么實(shí)惠?還有哪些問題群眾不滿意?這應(yīng)該是客觀、理性認(rèn)識和評判國家醫(yī)改的基點(diǎn)。歸納起來，中國式醫(yī)改有兩大關(guān)鍵點(diǎn)：
第一，建立全民醫(yī)療保險制度，形成政府投入主導(dǎo)下企業(yè)、家庭共同參與的多元籌資機(jī)制。收效如何呢?從醫(yī)保覆蓋率看，自2009年醫(yī)改方案全面實(shí)施以來，全國參保人群已高達(dá)95%以上。
根據(jù)國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險入戶跟蹤調(diào)查，參保人群不僅獲得了越來越可及的醫(yī)療增值服務(wù)，其自費(fèi)負(fù)擔(dān)還明顯降低。全民醫(yī)保制度的根本目的是公共財政補(bǔ)需方，參保群眾得實(shí)惠。從實(shí)際數(shù)據(jù)看，醫(yī)改正在逐步實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)。
第二，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系改革，旨在提高醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)能力和效率、質(zhì)量，更好滿足醫(yī)療服務(wù)需求。
醫(yī)療服務(wù)體系改革沿著兩條主線同步推進(jìn)。一方面大力探索公立醫(yī)院的機(jī)制體制改革，包括管辦分離、補(bǔ)償機(jī)制、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、分級診療等制度的完善創(chuàng)新;一方面積極推進(jìn)公平、有序的市場開放政策，有利于形成公立、民辦醫(yī)療服務(wù)的有效競爭、相互促進(jìn)。
事實(shí)上，社會總需求無非就是基本和非基本兩大部分組成，所以政府辦醫(yī)與社會辦醫(yī)的根本關(guān)系是相輔相成。因此，醫(yī)療服務(wù)體系改革的兩條主線符合其基本目標(biāo)的訴求。當(dāng)然，服務(wù)體系改革遠(yuǎn)比籌資改革更有挑戰(zhàn)性，涉及的體制藩籬更多更深。醫(yī)療服務(wù)體系改革是長期任務(wù)，不僅需要智慧和勇氣，更需要耐心和堅(jiān)持。
中國醫(yī)改已進(jìn)行了5年，直到今天仍然是人們熱議的重大公共政策問題?；诓煌囊暯?，人們對醫(yī)改政策的認(rèn)識、觀點(diǎn)、評判不盡相同，甚至大相徑庭，并非中國獨(dú)有，事實(shí)上哪個國家又不是如此呢?
但是，分歧歸分歧，事還得做，像醫(yī)改這樣人人關(guān)心的民生大事，無論如何改都會有不足，但不改問題更大。過去幾年的實(shí)踐表明，新醫(yī)改的大方向是正確的。
改革并不怕存在問題，應(yīng)對問題的最好辦法就是繼續(xù)改革，而不是左右搖擺，更不可走回頭路。只要大方向正確，就該勇往直前，在行進(jìn)中不斷完善修正，才是實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)的最優(yōu)路徑。
(作者為北京大學(xué)國家發(fā)展研究院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、國務(wù)院國家醫(yī)改老師咨詢委員會委員 劉國恩)
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