臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)復(fù)習(xí)筆記整理7

　　(3)抗體和細(xì)胞免疫聯(lián)合缺陷病

　　小兒扁桃體發(fā)育規(guī)律

　　2歲后扁桃體增大，6-7歲達(dá)到頂峰。

　　發(fā)病率最高的原發(fā)性免疫缺陷病――抗體缺陷病。

　　選擇性IgA缺陷禁忌輸血或?qū)W制品。

　　4、 急性風(fēng)濕熱

　　病原菌――A組乙型溶血性鏈球菌

　　臨床表現(xiàn)

　　主要表現(xiàn) 心肌炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)(五環(huán)星光下)

　　次要表現(xiàn) 發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕熱病史

　　血沉加快、CRP陽(yáng)性、周?chē)准?xì)胞升高

　　PR間期延長(zhǎng)

　　(分項(xiàng)簡(jiǎn)述)

　　心肌炎 體征：心動(dòng)過(guò)速，心臟增大，心音減弱，奔馬律，心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音

　　心電圖：1度房室傳導(dǎo)阻滯，ST段下移，T波平坦或倒置。

　　心包炎 體征：一般積液量少，臨床很難發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可聽(tīng)到心包摩擦音。少有心音遙遠(yuǎn)、肝大、頸靜脈怒張、奇脈等大量心包積液體征。

　　X線：心搏動(dòng)減弱或消失，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀，臥位則心腰部增寬，立位時(shí)陰影又變窄。

　　心電圖：早期低電壓、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置

　　風(fēng)濕性心臟炎最常受累的是――左心瓣膜)

　　風(fēng)濕熱二尖瓣閉鎖不全形成時(shí)間――半年

　　風(fēng)濕性二尖瓣狹窄形成時(shí)間――2年

　　風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆損害需觀察――半年～2年

　　關(guān)節(jié)炎 游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)伸側(cè)為主。

　　環(huán)形紅斑 多見(jiàn)于軀干及四肢屈側(cè)，

　　呈環(huán)形或半環(huán)形，中心膚色正常，紅斑出現(xiàn)快，數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)消失， 消退后不留痕跡。

　　舞蹈病 多見(jiàn)于女性患者

　　以四肢和面部為主的不自主、無(wú)目的的快速運(yùn)動(dòng)

　　興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后消失

　　病程呈自限性

　　實(shí)驗(yàn)室檢查

　　血沉增快――風(fēng)濕活動(dòng)的重要標(biāo)志

　　C反應(yīng)蛋白――提示風(fēng)濕活動(dòng)

　　抗鏈O增高――只能說(shuō)明近期有過(guò)鏈球菌感染，20%抗O不增高。

　　急性風(fēng)濕熱抗鏈O：鏈球菌感染后2周增高，持續(xù)2月下降。

　　治療 休息 風(fēng)濕熱――至少休息2周

　　風(fēng)濕熱+心臟炎――絕對(duì)臥床休息4周。

　　風(fēng)濕熱+心衰――心功能恢復(fù)后3-4周方能起床活動(dòng)。

　　消除鏈球菌治療 青霉素 療程不少于2周

　　抗風(fēng)濕治療 合并心臟病用 腎上腺皮質(zhì)激素 療程8-12周

　　單純風(fēng)濕熱――阿司匹林 (療程3-6周)

　　風(fēng)濕性+心肌炎――腎上腺皮質(zhì)激素(首選)(強(qiáng)的松或地米)

　　風(fēng)濕熱+心功能不全――洋地黃給1/3――1/2

　　風(fēng)濕熱+心衰―― 禁用洋地黃(防止洋地黃中毒)

　　吸氧、利尿、低鹽飲食

　　風(fēng)濕性心肌炎查透明質(zhì)酸酶有助于診斷。

　　鏈球菌感染標(biāo)志

　　近期猩紅熱

　　咽培養(yǎng)A組溶血性鏈球菌+

　　抗鏈球菌抗體滴度升高(抗O?500u)

　　風(fēng)濕熱活動(dòng)性判定：具有發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀

　　以及血沉快、CRP陽(yáng)性、粘蛋白增高、進(jìn)行性貧血、P-R間期延長(zhǎng)。

　　川崎?。浩つw黏膜淋巴結(jié)綜合癥。丙種球蛋白早期注射。晚期激素。