臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析模擬題下載（二十）

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　　病例分析：主訴是心悸。診斷：心律不齊

　　內(nèi)容部全，沒辦法

　　操作

　　測血壓 直接和間接測量

　　間接測量

　　1 、袖帶纏于上臂應平服緊貼，氣囊中間部位正好壓住肱動脈，氣囊下緣應在肘彎上 2.5cm 。

　　2 、打開血壓計開關，快速充氣，待觸知橈動脈脈搏消滅后再加壓 30mmHg ( 4kPa )。

　　3 、將聽診器胸件置于袖帶下肘窩處肱動脈上，然后放松氣閥，使壓力以每秒 2-3mmHg 的速度下降。

　　4 、當水銀柱在下降過程中，從聽診器中聽到第一個心搏音時數(shù)值即為收縮壓;當聽診器里心搏音消失時的數(shù)值即為舒張壓。如果水銀柱到零位心搏音仍不消失，則以變音時數(shù)值為舒張壓。

　　5 、放松氣囊閥門，使水銀柱回到零位，關閉血壓計開關，把所測的收縮壓 / 舒張壓數(shù)值記錄下來。

　　肺下界叩診

　　肺下界通常在兩側(cè)鎖骨中線、腋中線和肩胛線上叩診肺下界。囑病人平靜呼吸，從肺野的清音區(qū)(一般前胸從第2或第3肋間隙，后胸從肩胛線肺下界通常在兩側(cè)鎖骨中線、腋中線和肩胛線上叩診肺下界。囑病人平靜呼吸，從肺野的清音區(qū)(一般前胸從第2或第3肋間隙，后胸從肩胛線第8肋間隙)開始叩診，向下叩至濁音。正常人平靜呼吸時在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上，肺下界分別是第6、第8和第10肋間隙。正常肺下界的位置可因體型和發(fā)育情況的不同而有所差異，如矮胖者的肺下界可上升1肋間隙，瘦長者可下降l肋間隙。病理情況下肺下界降低見于肺氣腫、肺大泡、腹腔內(nèi)臟下垂。肺下界上升見于肺不張和胸腔積液，也可見于腹內(nèi)壓升高使橫膈上升，如鼓腸、腹水、氣腹、肝脾腫大、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及膈麻痹等

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