2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析題

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　　◆題號1，男性，45歲，乏力，腹脹3個月，加重伴發(fā)熱1周。

　　一，初步診斷：1.慢性乙型肝炎，肝硬化(失代償期)，脾功能亢進。2. 自發(fā)性腹膜炎

　　二，鑒別診斷：1.其他類型肝硬化：丙肝肝硬化，酒精性肝硬化，藥物性肝硬化

　　2.引起腹水的其他疾?。耗[瘤性疾病，結(jié)核性腹膜炎等。

　　三，進一步檢查：1.尿常規(guī)，糞常規(guī)+隱血，腎功能，電解質(zhì)，血氣分析，血氨。

　　2.甲胎蛋白(AFP)

　　3.丙肝病毒標(biāo)志物

　　4.腹部B超或CT

　　四，治療原創(chuàng)：1.一般治療：選擇高熱量，富含維生素且易消化食物及優(yōu)質(zhì)蛋白，軟食。

　　2.應(yīng)用抗菌素藥物。

　　3.腹水治療：限鈉，利尿，輸注白蛋白，必要時穿刺抽液。

　　4.抗病毒治療。

　　5.保肝治療及對癥處理。

　　◆題號2，男性，18歲，乏力，納差，惡心2周，皮膚，鞏膜黃染1周。

　　一，初步診斷：甲型病毒性肝炎

　　二，鑒別診斷：1.溶血性黃疸

　　2.梗阻性黃疸

　　3.其他類病毒性肝炎(乙肝、丙肝、戊肝)

　　4.急性胃腸炎

　　三，進一步檢查：1.尿常規(guī)，糞常規(guī)，腎功能，電解質(zhì)，凝血功能。

　　2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫標(biāo)志物

　　3.腹部B超

　　四，治療原創(chuàng)：1.一般治療：注意休息，清淡飲食，高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免飲酒，避免使用肝損害藥物。

　　2.護肝、退黃治療

　　3.其它對癥處理

　　4.門診隨訪(肝功能、腹部B超)

　　◆題號3，男孩，7歲，發(fā)熱6天，咳嗽5天。

　　一，初步診斷：肺炎支原體肺炎

　　二，鑒別診斷：1.支氣管炎

　　2.病毒性肺炎

　　3.細(xì)菌性或真菌性肺炎

　　4.肺結(jié)核。

　　三，進一步檢查：1.血沉檢查或痰細(xì)菌培養(yǎng)。

　　2.肺炎支原體抗體檢查

　　3.血生化檢查

　　4.必要時行胸部CT或支氣管鏡檢查

　　四，治療原創(chuàng)：1.病原治療：首選大環(huán)內(nèi)酯類。

　　2.對癥治療：降溫，化痰，霧化

　　3.一般治療：合理飲食，注意隔離以防交叉感染。

　　4.并發(fā)癥治療：如有肝臟或心肌損害，給予相應(yīng)處理。

　　◆題號4，男孩，11個月，發(fā)熱，咳嗽3天。

　　一，初步診斷：支氣管肺炎(細(xì)菌性)

　　二，鑒別診斷：1.急性支氣管炎

　　2.支氣管異物

　　3.肺結(jié)核。

　　三，進一步檢查：1.胸部X線片

　　2.血氣分析及血清電解質(zhì)

　　3.病原學(xué)檢查

　　四，治療原創(chuàng)：1.一般治療：合理飲食，變換體位，維持水電解質(zhì)平衡

　　2.抗生素治療：青霉素類或頭孢菌素類

　　3.對癥治療(祛痰，霧化，吸氧)

　　4.并發(fā)癥治療

　　◆題號5，男孩，8個月，因“發(fā)熱，腹瀉2天”于2010年11月15日入院。

　　一，初步診斷：1.小兒腹瀉病(輪狀病毒腸炎?)2.重度脫水

　　二，鑒別診斷：1.細(xì)菌性腹瀉

　　2.急性壞死性腸炎

　　3.生理性腹瀉

　　4.腸吸收功能障礙。

　　三，進一步檢查：1.血氣分析，血清電解質(zhì)

　　2.病原學(xué)檢查(病毒抗原檢測)

　　四，治療原創(chuàng)：1.飲食療法。

　　2.液體療法：補液總量(或定量)，溶液種類(或定性)，輸液速度(或定速)，糾正酸中毒，補鉀，補鈣或鎂

　　3.腸道微生態(tài)療法：雙歧桿菌，嗜酸乳桿菌等

　　4.腸黏膜保護劑：如蒙脫石粉

　　5.慎用抗生素或止瀉劑

　　6.補鋅治療。

　　◆題號6，男孩，1歲6個月，發(fā)熱，嘔吐2天，驚厥2次入院。

　　一，初步診斷：化膿性腦膜炎

　　二，鑒別診斷：1.病毒性腦膜炎

　　2.結(jié)核性腦膜炎

　　3.隱球菌性腦膜炎

　　三，進一步檢查：1.腦脊髓檢查

　　2.頭顱影像學(xué)檢查

　　3.血生化檢查

　　4.病原學(xué)檢查

　　四，治療原創(chuàng)：1.病原治療：第三代頭孢菌素(頭孢噻肟或頭孢曲松)

　　2.對癥治療：降低顱壓

　　3.一般治療：適當(dāng)限制入量，維持誰電解質(zhì)平衡。

　　4.短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　◆題號7，女孩，7歲，發(fā)熱2天，皮疹1天。

　　一，初步診斷：風(fēng)疹

　　二，鑒別診斷：1.麻疹

　　2.猩紅熱

　　3.腸道病毒感染

　　4.水痘或藥物疹

　　三，進一步檢查：1.血清學(xué)檢查，病毒IgM抗體檢測

　　2.病毒抗原檢測

　　四，治療原創(chuàng)：1.一般治療：合理飲食，注意休息

　　2.對癥治療：高熱時退熱處理

　　◆題號8，女孩，4個月，煩躁，哭鬧1個月。

　　一，初步診斷：維生素D缺乏性佝僂病(活動期)

　　二，鑒別診斷：1.其他佝僂病(腎小管酸中毒，低血磷，抗維生素D佝僂病，維生素D依賴性佝僂病，腎性佝僂病)

　　2.粘多糖病，軟骨營養(yǎng)不良，腦積水

　　三，進一步檢查：1.血清鈣，磷，堿性磷酸酶

　　2.血25-(OH)-D3，甲狀旁腺素測定

　　3.骨髓X線片檢查

　　4.肝腎功能

　　四，治療原創(chuàng)：1.一般治療：加強營養(yǎng)，及時添加輔食，增加戶外運動和日照時間

　　2.應(yīng)用維生素D劑，鈣劑治療。

　　◆題號9，女性，23歲，反復(fù)口腔潰瘍，面部紅斑伴發(fā)熱2個月。

　　一，初步診斷：1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡;2.狼瘡腎炎

　　二，鑒別診斷：1.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

　　2.白塞病

　　3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　4.急性腎小球腎炎

　　三，進一步檢查：1.復(fù)查血，尿常規(guī)

　　2.抗雙鏈DNA抗體，抗ENA抗體，補體C3、C4

　　3.胸部X線片檢查

　　4.腎活檢

　　四，治療原創(chuàng)：1.避免紫外線照射

　　2.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療

　　3.應(yīng)用免疫抑制劑治療

　　4.應(yīng)用外用藥治療面部皮疹

　　◆題號10，女性，50歲，多關(guān)節(jié)腫痛12個月。

　　一，初步診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　二，鑒別診斷：1.骨關(guān)節(jié)炎

　　2.血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

　　3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　三，進一步檢查：1.糞隱血

　　2.骨髓檢查和鐵染色

　　3.雙手部X線片

　　4.HLA-B27

　　5.抗核抗體，Coombs試驗

　　四，治療原創(chuàng)：1.應(yīng)用非甾體類抗炎藥緩解癥狀

　　2.應(yīng)用改變病情抗風(fēng)濕藥治療

　　3.免疫及生物治療

　　◆題號11，女性，34歲，已婚，停經(jīng)43天，右下腹劇痛并暈倒1小時。

　　一，初步診斷：1.右側(cè)輸卵管妊娠破裂，2.失血性休克，3.繼發(fā)性不孕

　　二，鑒別診斷：1.黃體囊腫破裂

　　2.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂

　　3.急性闌尾炎

　　4.急性輸卵管炎

　　三，進一步檢查：1.B超檢查

　　2.陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺

　　3.術(shù)前檢查

　　四，治療原創(chuàng)：1.糾正休克

　　2.同時剖腹探查

　　◆題號12，女性，43歲，月經(jīng)量增多1年，加重10天，心悸3天。

　　一，初步診斷：1.子宮肌瘤(多發(fā)性)，2.缺鐵性貧血

　　二，鑒別診斷：1.子宮腺肌癥

　　2.卵巢囊腫

　　3.子宮肌瘤惡變

　　4.妊娠子宮

　　三，進一步檢查：1.分段診刮，刮出物送病理檢查

　　2.術(shù)前檢查：凝血功能，肝腎功能，心電圖

　　3.血清鐵，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測定

　　四，治療原創(chuàng)：1.剖腹探查，切除子宮

　　2.術(shù)前、術(shù)后糾正貧血

　　3.術(shù)后預(yù)防感染

　　◆題號13，女性，23歲，已婚，自服藥物流產(chǎn)后2周，清宮術(shù)后1周，下腹痛4天，發(fā)熱2天。

　　一，初步診斷：1.急性盆腔炎

　　二，鑒別診斷：1.急性闌尾炎

　　2.異位妊娠

　　3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂

　　三，進一步檢查：1.宮頸管分泌物涂片行革蘭染色，找淋病奈瑟菌。宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

　　2.B超檢查盆腔情況

　　四，治療原創(chuàng)：1.半臥位臥床休息

　　2.靜脈滴注足量有效抗生素，藥敏試驗結(jié)果未報告前選用廣譜抗生素，聯(lián)合用藥，兼顧需氧與厭氧菌。

　　◆題號14，女性，40歲，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多2年。

　　一，初步診斷：1.子宮肌瘤;2.缺鐵性貧血;3.宮內(nèi)節(jié)育器

　　二，鑒別診斷：1.子宮腺肌癥

　　2.卵巢囊腫

　　3.子宮肌瘤惡變

　　4.妊娠子宮

　　三，進一步檢查：1.腹部B超檢查

　　2.血β-HCG檢測

　　3.取環(huán)及分段診刮，刮出物送病理檢查

　　4.血清鐵，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測定

　　5.術(shù)前檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血功能，肝腎功能，心電圖

　　四，治療原創(chuàng)：1.剖腹探查，切除子宮

　　2.糾正貧血

　　3.術(shù)后預(yù)防感染

　　◆題號15，女性，65歲，跌倒致左腕部疼痛，活動障礙3小時入院(有圖)。

　　一，初步診斷：1.左橈骨遠(yuǎn)端骨折(Colles骨折);2.左尺骨莖突骨折

　　二，鑒別診斷：1.左腕部軟組織挫傷

　　2.左腕骨骨折

　　3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　三，進一步檢查：1.左腕部側(cè)位X線片

　　2.左腕部CT

　　3.心電圖

　　四，治療原創(chuàng)：1.手法復(fù)位，石膏托或小夾板外固定

　　2.康復(fù)治療

　　◆題號16，男性，19歲，汽車撞傷致左上臂腫痛，畸形，活動障礙5小時(有圖)。

　　一，初步診斷：1.左肱骨中下段骨折;2.橈神經(jīng)損傷

　　二，鑒別診斷：1.左肘關(guān)節(jié)脫位

　　2.左臂叢神經(jīng)損傷

　　三，進一步檢查：1.左上肢肌電圖

　　2.術(shù)前凝血功能，心電圖檢查

　　四，治療原創(chuàng)：1.左肱骨骨折切開復(fù)位，內(nèi)固定

　　2.左上臂橈神經(jīng)探查

　　3.康復(fù)治療

　　◆題號17，男性，22歲，摔倒后左肩部疼痛，不敢活動1小時。

　　一，初步診斷：1.左肩關(guān)節(jié)脫位，喙突下脫位;2.左肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折

　　二，鑒別診斷：1.左肱骨外科頸骨折

　　2.左肩關(guān)節(jié)病理性脫位

　　三，進一步檢查：1.心電圖及心肺功能檢查

　　四，治療原創(chuàng)：1.局麻下手法復(fù)位

　　2.三角巾固定4-5周

　　3.康復(fù)治療

　　◆題號18，男性，65歲，間斷咳嗽，咳痰10年，加重伴發(fā)熱，呼吸困難3年 。

　　一，初步診斷：1.慢性阻塞性肺疾病;2.雙下肺炎;3.I型呼吸衰竭

　　二，鑒別診斷：1.支氣管哮喘

　　2.支氣管擴張

　　3.左心衰竭

　　三，進一步檢查：1.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗

　　2.血生化+電解質(zhì)

　　3.ECG，UCG

　　4.病情緩解后復(fù)查肺功能

　　5.病情緩解后復(fù)查血氣分析

　　四，治療原創(chuàng)：1.鼻導(dǎo)管吸氧

　　2.休息，止咳，祛痰治療

　　3.靜脈點滴抗生素

　　4.聯(lián)合使用支氣管舒張劑

　　5.靜脈點滴糖皮質(zhì)激素

　　6.必要時機械通氣治療

　　7.COPD健康教育

　　◆題號19，男性，57歲，間斷咳嗽，咳痰伴發(fā)熱3個月，加重1周。

　　一，初步診斷：1.右上肺阻塞性肺炎;2.支氣管肺癌?

　　二，鑒別診斷：1.肺結(jié)核

　　2.支氣管良性狹窄或異物

　　三，進一步檢查：1.胸部增強CT

　　2.支氣管鏡檢查

　　3.血清腫瘤標(biāo)志物

　　4.肺功能檢查

　　5.若明確肺癌診斷，應(yīng)行骨掃描，腹部B超(CT)，頭顱CT或PET/CT等，以明確腫瘤的分期。

　　四，治療原創(chuàng)：1.休息，止咳，祛痰治療

　　2.靜脈點滴抗生素

　　3.待診斷明確后，確定下一步是否手術(shù)或化療。

　　◆題號20，男性，68歲，間斷咳嗽、咳痰20年，活動后氣促6年，加重2天。

　　一，初步診斷：1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)2.慢性肺源性心臟病，心功能失代償期;3.II型呼吸衰竭

　　二，鑒別診斷：1.支氣管擴張癥

　　2.支氣管哮喘

　　3.左心衰竭

　　三，進一步檢查：1.痰涂片革蘭染色，痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

　　2.超聲心動圖

　　3.肝腎功能，電解質(zhì)

　　4.病情緩解后復(fù)查肺功能及血氣分析

　　四，治療原創(chuàng)：1.休息，持續(xù)低流量吸氧，營養(yǎng)支持

　　2.靜脈點滴廣譜抗感染藥物

　　3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素

　　4.適當(dāng)利尿，強心治療

　　5.對癥治療：祛痰，止咳

　　6.必要時使用無創(chuàng)通氣或機械通氣

　　7.并發(fā)癥防治：糾正酸堿失衡，預(yù)防消化道出血。

　　◆題號21，男性，44歲，咳嗽，咳痰伴發(fā)熱1周。

　　一，初步診斷：1.雙下肺重癥(細(xì)菌性)肺炎

　　2. 呼吸衰竭?

　　二，鑒別診斷：1.其他病原至肺部感染

　　2.COPD

　　3.非感染性肺部疾病

　　三，進一步檢查：1.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，痰涂片革蘭氏染色，抗酸染色，涂片找真菌

　　2.血細(xì)菌培養(yǎng)

　　3.脈血氣分析

　　4.胸部CT

　　5.支氣管鏡檢查

　　6.肺功能檢查

　　四，治療原則：1.臥床休息、吸氧、加強支持治療

　　2.抗感染治療，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案

　　3.對癥：退熱、止咳、祛痰等

　　4.必要時無創(chuàng)通氣或機械通氣

　　◆題號22，男性，47歲，反復(fù)咳嗽，咳痰，喘息2年，再發(fā)伴活動后氣促3天。

　　一，初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期

　　二，鑒別診斷：1.copd

　　2.變態(tài)反應(yīng)性肺侵潤

　　3.心源性哮喘

　　三，進一步檢查：1.肺功能檢查

　　2.特異性變應(yīng)原檢查

　　3.血IgE

　　4.心電圖 超聲心動圖

　　四，治療原則：1.脫離發(fā)病環(huán)境及變應(yīng)原

　　2.緩解哮喘發(fā)作癥狀

　　3.控制氣道炎癥反應(yīng)，可選擇β2受體激動劑，茶堿類藥物

　　4.哮喘健康教育

　　◆題號23，男性，72歲，反復(fù)咳嗽，咳痰，喘息16年，再發(fā)伴發(fā)熱1周。

　　一，初步診斷：1.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期

　　2.2型呼吸衰竭

　　二，鑒別診斷：1.支氣管擴張

　　2.支氣管哮喘

　　3.左心衰竭

　　三，進一步檢查：1.胸部X線片，必要時行胸部CT檢查

　　2.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

　　3.心電圖，超聲心動圖

　　4.緩解后復(fù)查肺功能和血氣分析

　　四，治療原則：1.戒煙，避免煙霧刺激

　　2.持續(xù)低流量氧療

　　3.靜脈使用廣譜抗感染藥物

　　4.聯(lián)合使用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素

　　5.必要時使用無創(chuàng)通氣或機械通氣治療

　　6對癥治療：祛痰，止咳，營養(yǎng)支持

　　◆題號24，男性，28歲，咳嗽伴右側(cè)胸痛10天，加重伴活動后氣促5天。

　　一，初步診斷：1.右側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎

　　二，鑒別診斷：1.右側(cè)肺炎伴胸腔積液

　　2.右側(cè)惡性胸腔積液

　　三，進一步檢查：1.PPD皮試

　　2.胸水細(xì)菌學(xué)檢查

　　3.胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查

　　4.胸水及血清癌胚抗原(CEA)檢測

　　5.必要時胸膜活檢

　　四，治療原創(chuàng)：1.休息，加強支持治療

　　2.積極胸腔穿刺抽液

　　3.按“早期，聯(lián)合，規(guī)律，全程，適量”的原則行抗結(jié)核治療

　　4.定期復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能和胸部X線片

　　◆題號25，女性，20歲，水腫，肉眼血尿5天，尿量減少伴頭痛1天。

　　一，初步診斷：急性腎小球腎炎

　　腎性高血壓

　　二，鑒別診斷：1.急進型腎小球腎炎

　　2.系膜增生性腎小球腎炎

　　3.膜增生性腎小球腎炎

　　4.全身疾病腎臟損壞

　　三，進一步檢查：1.腎功能檢查

　　2.尿相差顯微鏡

　　3.抗鏈“o” 補體C3，乙肝兩對半，抗核抗體譜，抗OBM抗體

　　4.雙腎B超

　　5.必要時行腎穿刺活檢

　　四，治療原則：1.臥床休息，限制水鹽和蛋白質(zhì)攝入

　　2.感染灶的治療

　　3.對癥：利尿 降壓

　　4.必要時透析

　　◆題號26，男性，45歲，右側(cè)腰痛1月余，加重2小時。

　　一，初步診斷：1.上尿路結(jié)石(右側(cè)尿酸結(jié)石)

　　2.痛風(fēng)

　　二，鑒別診斷：1.急性闌尾炎，

　　2.膽石癥，

　　3.急性腎盂腎炎，

　　4.輸尿管腫瘤

　　三，進一步檢查：1.尿相差顯微鏡

　　2.腹部B超

　　3.腹平片+靜脈腎盂造影

　　4.輸尿管鏡

　　四，治療原則：1.對癥治療：解痙，止痛

　　2.一般治療：多飲水，低嘌呤飲食，堿化尿液，降低尿酸

　　3.體外沖擊波治療

　　4.內(nèi)鏡治療

　　5.開放手術(shù)治療

　　◆題號27，男性，65歲，尿頻，進行性排尿困難2年，加重1天。

　　一，初步診斷：1.良性前列腺增生

　　2.急性尿潴留

　　二，鑒別診斷：1.膀胱頸攣縮

　　2.前列腺癌

　　3.尿道狹窄

　　4.神經(jīng)源性膀胱功能障礙

　　三，進一步檢查：1.泌尿系統(tǒng)及前列腺B超

　　2.前列腺特異性抗原(PSA)測定

　　3.尿動力學(xué)檢查

　　四，治療原則：1.解除尿路梗阻：留置導(dǎo)尿或恥骨上穿刺膀胱造瘺

　　2.藥物：α1受體阻滯劑，5α-還原酶抑制劑

　　3.手術(shù)治療

　　4.其他物理療法

　　◆題號28，女性，24歲，怕熱，多汗伴心悸6個月。

　　一，初步診斷：彌漫性毒性甲狀腺腫

　　二，鑒別診斷：1.亞急性甲狀腺炎

　　2.淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

　　3.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

　　4.甲狀腺自主高功能腺瘤

　　三，進一步檢查：1.TSH受體抗體、TPOAb，TGAb。

　　2.甲狀腺B超

　　3.甲狀腺攝131I率+甲狀腺掃描。

　　四，治療原則：1.一般治療：注意休息，低碘飲食，補充蛋白質(zhì)及維生素。

　　2.使用抗甲狀腺藥物。

　　3.使用β-受體阻滯劑。

　　4.對癥處理。

　　◆題號29，男性，58歲，煩渴，多飲半年。

　　一，初步診斷：2型糖尿病

　　二，鑒別診斷：1.1型糖尿病，

　　2.尿崩癥，

　　3.腎性尿糖

　　4.精神性煩渴

　　三，進一步檢查：1.空腹血糖和餐后2小時血糖

　　2.糖化血紅蛋白

　　3.血脂，心電圖 腦血流圖，眼底檢查

　　4.胰島素釋放試驗，C肽釋放試驗

　　四，治療原則：1.糖尿病健康教育，

　　2.飲食治療

　　3.運動治療

　　4.病情監(jiān)測

　　5.口服降糖藥物治療

　　◆題號30，女性，56歲，反復(fù)發(fā)作性右上腹絞痛3年，寒戰(zhàn)，高熱伴皮膚黃染1天

　　一，初步診斷：1.急性膽管炎

　　2.膽總管結(jié)石

　　二，鑒別診斷：1.膽道手術(shù)損傷導(dǎo)致的狹窄，梗阻，

　　2.膽道下段腫瘤，

　　3.黃疸型肝炎

　　4.胰腺炎

　　三，進一步檢查：1.腹部CT，

　　2.胃，十二指腸鏡檢查

　　3.血、尿常規(guī)，凝血功能檢查。

　　4.血清腫瘤標(biāo)志物。

　　四，治療原則：1.抗感染措施，完善術(shù)前準(zhǔn)備。

　　2.急診開腹探查，

　　3.總膽管探查，取石，引流

　　◆題號31，男性，71歲，大便習(xí)慣改變3個月，便血1周。

　　一，初步診斷：1.乙狀結(jié)腸癌

　　2.失血性貧血

　　二，鑒別診斷：1.慢性細(xì)菌性痢疾

　　2.腸阿米巴病

　　3.炎癥性腸病(Crohn病)。

　　4.腸結(jié)核。

　　三，進一步檢查：1.結(jié)腸鏡+活組織病理檢查，

　　2.大便查找阿米巴滋養(yǎng)體，糞便培養(yǎng)

　　3.腹部B超，胸部X線片。

　　四，治療原則：1.行根治性手術(shù)

　　2.化療

　　3.其他輔助治療：中醫(yī)中藥治療，免疫治療，放射治療等。

　　◆題號32，女性，30歲，左乳房紅腫痛5天，伴畏寒，發(fā)熱1天。

　　一，初步診斷：急性乳腺炎

　　二，鑒別診斷：1.其他類型炎癥(如漿細(xì)胞性乳腺炎，乳腺結(jié)核)

　　2.炎性乳腺癌

　　3.乳腺囊性增生癥。

　　三，進一步檢查：1.乳房B超檢查。

　　2.必要時行診斷性穿刺。

　　四，治療原則 ：1.抗感染治療：應(yīng)用抗菌藥物為主

　　2.注意吸凈患側(cè)乳汁，防止淤積

　　3.膿腫形成后：(1)作膿腫切開引流，膿液細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗;(2)停止哺乳，藥物退乳(服用溴隱停)

　　◆題號33，男性，23歲，發(fā)現(xiàn)右頸前腫物1年，腫物增大1個月

　　一，初步診斷：甲狀腺癌(右葉)

　　二，鑒別診斷：1.甲狀腺腺瘤。

　　2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

　　3.甲狀腺炎。

　　三，進一步檢查：1.甲狀腺功能檢查

　　2.甲狀腺，頸部CT檢查。

　　3.必要時行穿刺活檢。

　　四，治療原則：1.完善術(shù)前準(zhǔn)備;

　　2.術(shù)中活檢病理證實后，行甲狀腺癌根治術(shù);

　　3.術(shù)后可給予內(nèi)分泌治療;

　　4.若有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可行放射核素治療

　　◆題號34，男性，70歲，左背部腫痛伴發(fā)熱10天。

　　一，初步診斷：1.背部癰

　　2.2型糖尿病

　　二，鑒別診斷：1.癤或癤病。

　　2.急性蜂窩織炎。

　　三，進一步檢查：1.血生化，血糖，酮體檢查。

　　2.膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。

　　四，治療原則：1.抗生素治療。

　　2.控制血糖：可用胰島素。

　　3.手術(shù)治療：麻醉下行+或++切開引流

　　◆題號35，男性，59歲，項部紅腫10天，伴發(fā)熱，流膿3天。

　　一，初步診斷：1.癰

　　2.2型糖尿病

　　二，鑒別診斷：1.急性蜂窩織炎

　　2.癤或癤病。

　　三，進一步檢查：1.復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能

　　2.膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。

　　3.血糖檢查

　　四，治療原則：1.藥物治療：經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素。

　　2.控制血糖，胰島素。

　　3.局部處理：麻醉下切開引流

　　◆題號36，女性，29歲，產(chǎn)后26天，右乳房疼痛伴發(fā)熱3天。

　　一，初步診斷：急性乳腺炎

　　二，鑒別診斷：1.乳房皮膚，皮下組織感染

　　2.炎性乳腺癌。

　　3.乳腺囊性增生病

　　三，進一步檢查：1.乳房B超檢查。

　　2.右乳紅腫區(qū)診斷性穿刺。細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。

　　四，治療原則：1.排空乳汁，局部濕敷

　　2.膿腫形成前應(yīng)行抗生素治療

　　3.膿腫形成后行切開引流。

　　◆題號37，女性，55歲，右上腹痛伴寒戰(zhàn)，發(fā)熱3天。

　　一，初步診斷：膽總管結(jié)石;膽總管梗阻并急性膽囊炎

　　二，鑒別診斷：1.腸梗阻。

　　2.胰腺癌及壺腹周圍癌

　　3.膽囊炎急性膽囊炎。

　　4.尿路結(jié)石

　　三，進一步檢查：1.腹部B超或CT

　　2.血、尿常規(guī)，

　　3.血清腫瘤標(biāo)志物

　　4.肝功及血清膽紅素

　　5.ERCP或PPC(看不清)

　　四，治療原則：1.手術(shù)治療

　　2.靜脈應(yīng)用抗生素

　　3. 糾正水，電解質(zhì)及酸堿平衡

　　4.加強營養(yǎng)支持及補充維生素K

　　◆題號38，男性，68歲，大便帶血及黏液2個月。

　　一，初步診斷：低位直腸癌

　　二，鑒別診斷：1.痔瘡。

　　2.炎癥性腸病。

　　3.結(jié)腸癌。

　　4.直腸息肉。

　　三，進一步檢查：1.直腸鏡檢查并活檢。

　　2.鋇劑灌腸。

　　3.腫瘤標(biāo)志物：CEA。

　　4.腹部B超或CT。

　　5.胸部X線

　　四，治療原則： 1.手術(shù)治療

　　2.術(shù)前化療。

　　3.術(shù)后放療。

　　4其他治療：免疫治療

　　◆題號39，男性，27歲，右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊6個月。

　　一，初步診斷：右側(cè)腹股溝斜疝;易復(fù)性疝

　　二，鑒別診斷：1.腹股溝直疝。

　　2.鞘膜積液

　　3.隱睪。

　　4.腹股溝腫大淋巴結(jié)或腫瘤。

　　三，進一步檢查：1.透光試驗。

　　2.腹部B超。

　　3.肝功，血糖，凝血功能。

　　四，治療原則：1.術(shù)前準(zhǔn)備(避免劇烈咳嗽，排尿困難，便秘等)

　　2.手術(shù)治療(疝修補術(shù))

　　◆題號40，女性，42歲，左乳腫塊3個月。

　　一，初步診斷：左乳腺癌

　　二，鑒別診斷：1.左乳纖維腺瘤。

　　2.乳腺囊性增生病。

　　3.乳腺炎。

　　4.乳房肉瘤。

　　5.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。

　　三，進一步檢查：1.乳房，腋窩B超。

　　2.胸部x線片。

　　3.腹部B超或CT。

　　四，治療原則：1.手術(shù)治療(左乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù))。

　　2.化療。

　　3.放療。

　　4.內(nèi)分泌治療

　　5.其他輔助治療，免疫治療，靶向治療等。

　　◆題號41，男性，33歲，突發(fā)上腹部疼痛3小時。

　　一，初步診斷：急性十二指腸潰瘍穿孔;彌散性腹膜炎

　　二，鑒別診斷：1.急性闌尾炎

　　2.急性膽囊炎;

　　3.急性胰腺炎;

　　4.急性腸梗阻

　　三，進一步檢查：1.立位腹部X片或透視。

　　2.腹部CT或B超。

　　3.血，尿淀粉酶測定，

　　4.診斷性腹腔穿刺

　　四，治療原則：1.禁飲食。胃腸減壓

　　2.補液維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵拮抗劑。

　　3.應(yīng)用抗生素治療。

　　4.急癥手術(shù)治療。

　　◆題號42，男性，58歲，右季肋區(qū)痛伴低熱4個月。

　　一，初步診斷：1.原發(fā)性肝癌

　　2.肝硬化

　　二，鑒別診斷：1.轉(zhuǎn)移性肝癌

　　2.肝良性腫瘤

　　3.肝膿腫

　　4.肝包蟲病

　　三，進一步檢查：1.肝功能及血清甲胎蛋白

　　2.復(fù)查CT或者MRI

　　3.肝血管造影或??

　　四，治療原則：1.手術(shù)治療(肝占位切除)

　　2.栓塞介入治療

　　3.化療及放射治療。

　　4.免疫治療和中醫(yī)中藥治療。

　　◆題號43，男性，59歲，右季肋區(qū)疼痛伴乏力半年。

　　一，初步診斷：1.原發(fā)性肝癌

　　2.乙型肝炎肝硬化

　　二，鑒別診斷：1.肝良性腫瘤(肝血管瘤)

　　2.轉(zhuǎn)移性肝癌。

　　3.肝膿腫

　　4.肝包蟲病

　　三，進一步檢查：1.肝功能及乙肝病毒標(biāo)志物檢測

　　2.肝臟CT或MRI

　　3.血管造影或核素肝掃描

　　四，治療原則：1.外科治療(肝占位切除)。

　　2.介入治療

　　3.化療，免疫治療或中醫(yī)中藥治療。

　　◆題號44，女性，50歲，大便時肛門脫出腫物伴便血半年。

　　一，初步診斷：內(nèi)痔

　　二，鑒別診斷：1.直腸癌，

　　2.直腸息肉，

　　3.直腸脫垂

　　三，進一步檢查：1.直腸鏡，

　　2.糞常規(guī)，血CEA

　　四，治療原則：1.一般治療：保持大便通暢，防治便秘和腹瀉，排便后溫水坐浴

　　2.肛管內(nèi)藥物。

　　3.介入治療(硬化劑注射療法，紅外線凝固療法等)。

　　4.必要時手術(shù)治療(膠圈套扎，痣單純切除術(shù)等)

　　◆題號45，男性，65歲，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱2小時。

　　一，初步診斷：1.急性腦梗死(急性右大腦中動脈血栓形成)

　　2.高血壓2級(極高危組)

　　二，鑒別診斷：1.腦出血，

　　2.腦栓塞，

　　3.顱內(nèi)占位病變。

　　三，進一步檢查：1.頭顱CTA或MRA檢查。

　　2.必要時復(fù)查頭顱CT。

　　3.血常規(guī)，凝血功能。血脂檢查

　　四，治療原則：1.一般治療和病情觀察：觀察病情進展，維持生命體征。

　　2.溶栓治療。

　　3.抗血小板凝集治療。

　　4.控制高血壓。

　　5.并發(fā)癥防：感染，應(yīng)激性潰瘍。

　　6.二級預(yù)防，健康鍛煉

　　◆題號46，女性，50歲，高處落下摔傷頭部9小時，意識不清1小時。

　　一，初步診斷：1.左側(cè)硬膜外血腫(閉合性顱腦損傷)

　　2.小腦幕切跡疝

　　3.左側(cè)頭皮血腫。

　　二，鑒別診斷：1.硬膜下血腫，

　　2.腦挫裂傷，

　　3.腦干損傷。

　　三，進一步檢查：1.CT或MRI，

　　2.頭顱急診術(shù)前常規(guī)：血常規(guī)，凝血功能，心電圖。

　　四，治療原則：1.保持呼吸道通暢。

　　2.急診手術(shù)清楚血腫。

　　3.術(shù)后給予止血，脫水降顱壓或抗生素治療。

　　◆題號47，女性，37歲，右下腹痛，腹瀉4個月，伴低熱20天。

　　一，初步診斷：腸結(jié)核

　　二，鑒別診斷：1.炎癥性腸病

　　2.慢性闌尾炎。

　　3.腸道腫瘤

　　4.腸寄生蟲病。

　　三，進一步檢查：1.PPD試驗。

　　2.結(jié)腸鏡及病理學(xué)檢查。

　　3.糞便病原學(xué)檢查。

　　4.結(jié)核菌相關(guān)性檢查。

　　5.血CRP，腫瘤相關(guān)抗原。

　　四，治療原則：1.營養(yǎng)和休息，

　　2.合理抗結(jié)核藥物。

　　3.對癥處理

　　◆題號48，男性，47歲，間斷性胸骨后痛2年，加重半年。

　　一，初步診斷：1.胃食管返流病

　　二，鑒別診斷：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

　　2.食管腫瘤。

　　三，進一步檢查：1.胃鏡或上消化道鋇劑造影。

　　2.必要時行食管PH監(jiān)測。

　　3.復(fù)查心電圖，必要時行心電圖負(fù)荷試驗

　　四，治療原則;1.改善生活方式，減少煙酒用量

　　2.藥物治療，合理應(yīng)用抑酸劑酌情加促胃腸動力藥。

　　3.若有適應(yīng)癥，可考慮內(nèi)鏡或手術(shù)治療。

　　◆題號49，女性，21歲，間斷膿血便9個月，加重2周。

　　一，初步診斷：潰瘍性結(jié)腸炎

　　二，鑒別診斷：1.慢性細(xì)菌性痢疾

　　2.克羅恩病

　　3.。直腸癌。

　　三，進一步檢查：1.追蹤腸粘膜活檢病理檢查

　　2.血沉，C-反應(yīng)蛋白，肝腎功能，電解質(zhì)。

　　四，治療原則： 1.一般治療：適當(dāng)休息、禁酒，避免刺激性食物

　　2.誘導(dǎo)緩解治療：氨基水楊酸制劑，如柳氮磺吡啶

　　3.維持緩解治療：氨基水楊酸鹽制劑

　　◆題號50，男性，22歲，上腹痛伴嘔吐2天。

　　一，初步診斷：急性胃炎

　　二，鑒別診斷;1.急性胰腺炎

　　2.消化性潰瘍

　　3.膽石癥，急性膽囊炎。

　　三，進一步檢查：1，糞常規(guī)+隱血，尿常規(guī)，肝腎功能，心電圖。

　　2.血，尿淀粉酶

　　3.必要時行胃鏡檢查

　　四，治療原則：1.祛除病因，盡量避免刺激性食物或藥物。

　　2.抗酸劑或抑酸劑

　　3.胃黏膜保護劑

　　4.對癥治療。

　　◆題號51，男性，41歲，間斷上腹痛2年，黑便3天。

　　一，初步診斷：上消化道出血;十二指腸潰瘍;失血性貧血

　　二，鑒別診斷：1.急性糜爛性出血性胃炎。

　　2.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血。

　　3.胃癌。

　　三，進一步檢查：1.血型，監(jiān)測血常規(guī)，網(wǎng)織紅細(xì)胞，糞常規(guī)+隱血。

　　2.肝腎功能。

　　3.胃鏡或擇期行消化道造影檢查。

　　4.HP相關(guān)性檢查。

　　5.腹部B超，心電圖。

　　四，治療原則：1.臥床休息，控制飲食，必要時吸氧

　　2.擴容補液，備血，必要時輸血

　　3.靜脈用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑。

　　4.應(yīng)用胃黏膜保護劑

　　5.若有HP感染，擇期實施根除HP治療

　　◆題號52，男性，45歲，乏力，腹脹半年，嘔血，黑便1天。

　　一，初步診斷：1.食管胃底靜脈曲張破裂出血，失血性貧血，

　　2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代償期

　　二，鑒別診斷：1.消化性潰瘍出血

　　2.急性糜爛性出血性胃炎腎病合并出血。

　　3.胃癌合并出血

　　三，進一步檢查：1.血常規(guī)，血型，大便隱血。

　　2.胃鏡檢查。

　　3.腹部B超或CT檢查

　　4.肝功能，乙肝病毒相關(guān)，凝血功能。

　　5.腎功能，電解質(zhì)，腫瘤標(biāo)志物。

　　四，治療原則：1.禁食水，臥床休息。

　　2.配血，補充血容量，維持水電平衡

　　3.靜脈應(yīng)用生長抑素，抑酸劑。

　　4.可行內(nèi)鏡止血治療

　　5.酌情用三腔兩囊管止血

　　6.必要時手術(shù)。

　　◆題號53，女性，46歲，持續(xù)性上腹痛3小時。

　　一，初步診斷：急性胰腺炎

　　二，鑒別診斷：1.急性胃炎，

　　2.消化性潰瘍，

　　3.冠心病，

　　4.急性膽囊炎

　　三，進一步檢查：1.血清電解質(zhì)，C反應(yīng)蛋白，監(jiān)測血尿淀粉酶及血常規(guī)變化。

　　2.腹部B超。必要時行腹部CT檢查。

　　3.立位胸片檢查。

　　4.ECG檢查，血心肌壞死標(biāo)志物測定

　　四，治療原則：1.禁食水，臥床休息，必要時行胃腸減壓

　　2.營養(yǎng)支持，維持水電及酸堿平衡

　　3.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：生長抑素或抑酸劑

　　4.合理應(yīng)用抗菌藥物

　　5.必要時行手術(shù)治療

　　6.中醫(yī)中藥治療及對癥治療。

　　◆題號54，男性，56歲，乏力4年，腹脹少尿1周。

　　一，初步診斷：酒精性肝硬化失代償期;腹水;脾功能亢進 、

　　二，鑒別診斷：1.病毒性肝炎肝硬化。

　　2.原發(fā)性肝癌。

　　3.其他原因引起的腹水。

　　三，進一步檢查：1.肝炎病毒學(xué)，血沉，膽紅素檢查。

　　2.腹部B超或腹部CT，心電圖。

　　4.腹水常規(guī)，病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查。

　　四，治療原則：1.戒酒，休息，飲食療法，補充白蛋白。

　　2.保肝，合理運用利尿劑

　　3.酌情放腹水

　　◆題號55，男性，67歲，頭暈8年，胸悶，心悸1年，加重3個月。

　　一，初步診斷：高血壓3級(極高危組);心房顫動;心功能III級

　　二，鑒別診斷：1.支氣管哮喘

　　2.心絞痛

　　3.繼發(fā)性高血壓

　　三，進一步檢查：1.心電圖

　　2.超聲心電圖

　　3.胸部X線片

　　4.血常規(guī)及血生化檢查

　　四，治療原則：1.一般治療：低鹽飲食，改善生活方式。

　　2.改善心功能：控制液體入量，合理使用利尿劑，血管擴張劑及β受體阻滯劑。

　　3.降壓治療：長期用藥，如ACEI，利尿劑等

　　4.心房顫動治療，控制心室率以及抗凝治療

　　5.對癥治療：維持電解質(zhì)及酸堿平衡等。

　　◆題號56，女性，43歲，心悸，胸悶，頭暈1周，加重3小時。

　　一，初步診斷：風(fēng)濕性心臟瓣膜病;二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全;心房顫動;心功能I級

　　二，鑒別診斷：1.先天性心臟病

　　2.甲狀腺功能亢進癥

　　3.心肌病

　　4.冠心病

　　三，進一步檢查：1.心電圖及動態(tài)心電圖

　　2.超聲心電圖

　　3.胸部X線片及心肌核素檢查

　　4.血沉，抗鏈“o”，凝血功能及甲狀腺功能檢查

　　四，治療原則：1.一般治療：休息，吸氧

　　2.抗凝。

　　3.恢復(fù)竇性節(jié)律，必要時行電復(fù)律術(shù)

　　4.控制心室率

　　5.對癥治療：必要時行瓣膜置換術(shù)。

　　題號57，男性，55歲，胸痛17小時，氣促，煩躁半小時

　　一，初步診斷：冠心病

　　急性廣泛前壁心肌梗死

　　心功能4級(KILLIP分級)

　　二，鑒別診斷：1.心絞痛

　　2.主動脈夾層

　　3.急性肺栓塞

　　4.急性心包炎

　　5.神經(jīng)源性休克

　　三，進一步檢查：1.動態(tài)檢查心肌壞死標(biāo)記物和心電圖

　　2.血常規(guī)，血氣分析，凝血功能，血生化

　　3.胸部X線片及超聲心動圖

　　四，治療原則：1.監(jiān)護和一般治療

　　2.解除疼痛，治療急性心衰，抗休克治療

　　3.再灌注治療

　　4.其他治療：如抗凝，抗血小板治療

　　5。處理并發(fā)癥和冠心病二級預(yù)防。

　　題號58，男性，48歲，心悸1個月，加重伴胸悶3天

　　一，初步診斷：1.高血壓病2級(中危組)

　　室性期前收縮

　　2. 低鉀血癥

　　二，鑒別診斷：1.繼發(fā)性高血壓(或原發(fā)性醛固酮增多癥)

　　2.冠心病

　　3.心肌病

　　4.心力衰竭

　　三，進一步檢查：1.心電圖及動態(tài)心電圖

　　2.血生化及立臥位醛固酮

　　3.超聲心動圖

　　4。心肌核素檢查

　　5.腎上腺B超或CT檢查

　　四，治療原則：1.靜脈或口服補鉀

　　2.必要時給予抗心律失常藥物

　　3.調(diào)整降壓藥物

　　4.控制心血管危險因素，如吸煙，限鈉鹽飲食等

　　◆題號59，男性，62歲，胸痛10小時，喘憋2小時

　　一，初步診斷：1.冠心病

　　急性廣泛前壁心肌梗死

　　心功能3級(KILLIP分級)

　　二，鑒別診斷：1.不穩(wěn)定型心絞痛

　　2.主動脈夾層

　　3.急性肺栓塞

　　三，進一步檢查：1.動態(tài)檢查心肌壞死標(biāo)記物和心電圖

　　2.血生化及BNP

　　3.胸部X線片及血氣分析

　　4.超聲心動圖

　　四，治療原則：1.一般治療：吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護，控制液體入量

　　2.糾正心衰，嗎啡靜脈或肌肉注射，使用利尿劑及血管擴張劑

　　3.解除疼痛及再灌注治療

　　4.抗凝及抗血小板凝集治療

　　5。處理并發(fā)癥和冠心病二級預(yù)防。

　　◆題號60，男性，65歲，發(fā)作性胸痛3天，加重4小時

　　一，初步診斷：1.冠心病

　　急性下壁心肌梗死

　　二度房室傳導(dǎo)阻滯

　　心功能1級(KILLIP分級)

　　2.血脂代謝異常

　　二，鑒別診斷：1.不穩(wěn)定型心絞痛

　　2.主動脈夾層

　　3.急性肺栓塞

　　4.急性心包炎

　　5.急腹癥

　　三，進一步檢查：1.動態(tài)檢查心電圖，心肌壞死標(biāo)記物

　　2.血常規(guī)，凝血功能，血生化檢查

　　3.胸部X線片及血氣分析

　　4.超聲心動圖及動態(tài)心電圖

　　5.腹部B超

　　四，治療原則：1.一般治療：絕對臥床，吸氧，心電監(jiān)護，低脂飲食

　　2.解除疼痛：如使用嗎啡，硝酸酯類藥物

　　3.使用抗凝及抗血小板凝集藥物

　　4.再灌注治療

　　5.對癥治療冠心病二級預(yù)防。

　　◆題號61，女性，62歲，發(fā)作性胸痛2年

　　一，初步診斷：1.冠心病

　　穩(wěn)定型心絞痛

　　心功能1級(NYHA分級)

　　2.單純收縮期高血壓

　　二，鑒別診斷：1.不穩(wěn)定型心絞痛

　　2.急性心肌梗死

　　3.心臟神經(jīng)癥

　　4.胃食管反流病

　　5.急腹癥

　　三，進一步檢查：1.心電圖及運動負(fù)荷試驗

　　2.血常規(guī)，血生化檢查

　　3.超聲心動圖及動態(tài)心電圖

　　4.必要時行冠狀動脈造影檢查

　　5.必要時行胃鏡或上消化道鋇餐造影檢查

　　四，治療原則：1.一般治療：去除誘因，低鈉鹽飲食

　　2.緩解疼痛：使用硝酸酯制劑，B受體阻滯劑，鈣抗拮劑

　　3.使用抗血小板凝集藥物

　　4.必要實行介入和(或)外科治療

　　5.冠心病二級預(yù)防。

　　6.控制血壓治療及對癥治療

　　◆題號62，男性，65歲，發(fā)作性胸痛4年，加重一月

　　一，初步診斷：冠心病

　　不穩(wěn)定型心絞痛

　　心功能1級(NYHA分級)

　　二，鑒別診斷：1.穩(wěn)定型心絞痛

　　2.急性心肌梗死

　　3.心臟神經(jīng)癥

　　4.胃食管反流病

　　三，進一步檢查：1.動態(tài)檢查心電圖及心肌壞死標(biāo)記物

　　2.血常規(guī)，血生化，凝血功能檢查

　　3.超聲心動圖

　　4.必要時行冠狀動脈造影檢查

　　5.必要時行胃鏡或上消化道鋇餐造影檢查

　　四，治療原則：1.一般治療：去除誘因，戒煙，低脂飲食，休息

　　2.緩解疼痛：使用硝酸酯制劑，B受體阻滯劑，鈣抗拮劑

　　3.使用抗凝及抗血小板凝集藥物

　　4.必要實行介入和(或)外科治療

　　5.對癥治療冠心病二級預(yù)防。

　　◆題號63，男性，34歲，胸痛，氣促伴心悸半小時

　　一，初步診斷：1.左側(cè)多根肋骨骨折

　　2.左側(cè)張力性氣胸

　　3.左側(cè)血胸

　　4.失血性休克

　　二，鑒別診斷：1.心臟壓塞

　　2.閉合性氣胸

　　3.多根多處肋骨骨折(連枷胸)

　　三，進一步檢查：1.胸腔穿刺

　　2.胸部正側(cè)位X線片

　　3.血常規(guī)，血生化

　　四，治療原則：1.抗休克治療，輸血，輸液

　　2.胸腔穿刺，閉式引流，必要時開胸探查

　　3.固定胸廓，鎮(zhèn)痛

　　4.使用抗生素防治感染

　　5.保持呼吸道通暢，鼓勵咳嗽排痰，防治并發(fā)癥

　　◆題號64，女性，42歲，撞傷后胸痛，呼吸困難，咯血2小時

　　一，初步診斷：1.右側(cè)張力性氣胸 2.右主支氣管斷裂

　　二，鑒別診斷：1.開放性氣胸

　　2.肋骨骨折

　　3.血胸

　　三，進一步檢查：1.胸腔穿刺

　　2.病情平穩(wěn)后行支氣管鏡和胸部CT檢查

　　四，治療原則：1.立即行胸腔穿刺減壓或右胸閉式引流

　　2.使用抗生素防治感染

　　3.鎮(zhèn)痛

　　4.保持呼吸道通暢，吸氧

　　5.開胸探查，支氣管修補術(shù)

　　◆題號65，女性，35歲，牙齦出血伴皮膚出血點，瘀斑3天

　　一，初步診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　二，鑒別診斷：1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　2.藥物繼發(fā)性血小板減少性紫癜

　　三，進一步檢查：1.骨髓檢查

　　2.血小板相關(guān)抗體(PAIg)檢查

　　3.腹部B超檢查

　　4.血清ANA譜，免疫球蛋白(IgG，IgA，IgM)，補體(C1和C4)測定

　　四，治療原則：1.血小板成分輸注

　　2.大劑量免疫球蛋白靜脈輸注

　　3.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　4.酌情行脾切除

　　5.酌情采用免疫抑制劑治療

　　◆題號66，男性，38歲，乏力，面色蒼白半年，加重伴心悸1周

　　一，初步診斷：1.缺鐵性貧血

　　2.十二指腸潰瘍胃大部分切除術(shù)后

　　二，鑒別診斷：1.巨幼細(xì)胞貧血

　　2.慢性病性貧血

　　3.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

　　三，進一步檢查：1.血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)

　　2.血清鐵，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測定

　　3.骨髓檢查和鐵染色

　　4.血清葉酸和維生素B12測定

　　5.糞隱血

　　6.胃鏡檢查

　　四，治療原則：1.口服鐵劑

　　2.必要時右旋糖酐鐵深部肌肉注射

　　3.調(diào)整飲食

　　◆題號67，女性，28歲，頭暈，乏力，面色蒼白8個月，加重伴心悸半個月

　　一，初步診斷：1.缺鐵性貧血

　　2.月經(jīng)過多原因待查

　　二，鑒別診斷：1.海洋性貧血

　　2.慢性病性貧血

　　3.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

　　三，進一步檢查：1.血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)

　　2.血清鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測定

　　3.骨髓檢查和鐵染色

　　4.婦科檢查，B超檢查，必要時行診斷性刮宮

　　四，治療原則：1.補充鐵劑

　　2.去除病因，治療婦科病

　　◆題號68，男性，47歲，乏力，面色蒼白伴心悸1個月

　　一，初步診斷：1.缺鐵性貧血

　　2.痔

　　二，鑒別診斷：1.直，結(jié)腸腫瘤

　　2.慢性病性貧血

　　3.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

　　三，進一步檢查：1.肛門指檢

　　2.血清鐵，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測定

　　3.骨髓檢查和鐵染色

　　4.血清癌胚抗原(CEA)檢查

　　5.必要時行直，結(jié)腸內(nèi)鏡檢查

　　四，治療原則：1.補充鐵劑

　　2.去除病因，痔

　　◆題號69，女性，28歲，農(nóng)民，反復(fù)皮膚出血點，瘀斑半年，月經(jīng)增多3個月

　　一，初步診斷：1.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　2.缺鐵性貧血

　　二，鑒別診斷：1.藥物繼發(fā)性血小板減少性紫癜

　　2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　三，進一步檢查：1.血小板相關(guān)抗體(PAIg)檢查

　　2.血清ANA譜，免疫球蛋白(IgG，IgA，IgM)，補體(C1和C4)測定

　　3.腹部B超檢查

　　4.血清鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測定

　　5.必要時行婦科檢查

　　四，治療原則：1.血小板成分輸注

　　2.大劑量免疫球蛋白靜脈輸注

　　3.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　4.必要時行脾切除

　　5.必要時采用免疫抑制劑治療

　　6.補充鐵劑，治療缺鐵性貧血

　　◆題號70，女性，16歲，發(fā)現(xiàn)皮膚出血點，瘀斑1個月，發(fā)熱4天

　　一，初步診斷：1.再生障礙性貧血

　　2.肺部感染

　　二，鑒別診斷：1.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　2.骨髓增生異常綜合征

　　3.急性白血病

　　4.巨幼細(xì)胞貧血

　　三，進一步檢查：1.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

　　2.骨髓活檢病理學(xué)檢查

　　3.胸部X線片

　　4.血HAMS試驗，尿ROMS試驗

　　5.血清鐵，鐵蛋白，葉酸和維生素B12測定

　　四，治療原則：1.對癥支持治療：如成分輸血

　　2.控制感染

　　3.免疫抑制劑治療

　　4.雄性激素治療

　　5.中醫(yī)中藥治療

　　6.確診后有條件者行異基因骨髓移植

　　◆題號71，女性，20歲，意識障礙2小時

　　一，初步診斷：急性有機磷農(nóng)藥中毒

　　二，鑒別診斷：1.全身性疾病所致昏迷(如肝性腦病，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷)

　　2.其他急性中毒(如鎮(zhèn)靜劑，一氧化碳等中毒)

　　3.急性腦血管疾病，中樞感染性疾病

　　三，進一步檢查：1.全血膽堿酯酶活性測定

　　2.毒物鑒定

　　3.心電圖，血氣分析

　　4.肝腎功能，血氨，血糖，血電解質(zhì)檢查，必要時行顱腦CT檢查，胸部X線片檢查

　　四，治療原則：1.迅速清除體內(nèi)毒物，氣道保護后洗胃，導(dǎo)瀉

　　2.使用抗膽堿藥物：阿托品

　　3.使用特效解毒劑：膽堿酯酶復(fù)活劑

　　4.對癥治療：保持呼吸道通暢，氧療，維持循環(huán)，呼吸功能，必要時機械通氣等

　　◆題號72，男性，32歲，意識不清2小時

　　一，初步診斷：急性一氧化碳中毒

　　急性肺水腫

　　二，鑒別診斷：1.全身性疾病所致昏迷(如肝性腦病，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷)

　　2.其他急性中毒(如安眠藥，農(nóng)藥等中毒)

　　3.急性腦血管疾病，中樞感染性疾病

　　三，進一步檢查：1.碳氧血紅蛋白定性或定量試驗

　　2.血氣分析

　　3.頭顱CT

　　4.排泄物或嘔吐物毒物及代謝產(chǎn)物測定

　　5.血糖，肝腎功能，肌酶，心肌酶學(xué)檢測

　　四，治療原則：1.保持氣道通暢，吸氧

　　2.高壓氧治療

　　3.針對肺水腫給予強心，利尿，脫水治療，必要時予機械通氣

　　4.防治腦水腫，改善腦組織代謝

　　5.對癥治療，防治并發(fā)癥

 

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