2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師免疫學(xué)考試輔導(dǎo)：移植免疫

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　　機體喪失功能的器官，可以通過器官移植重建其生理功能。器官移植的實驗研究則在本世紀(jì)初開始。Carrel等首先發(fā)現(xiàn)，狗的自體腎移植可維持良好的功能，而同種異體腎移植則總是在移植后1周左右被排斥。器官移植排斥的機制不清。直到40年代，英國科學(xué)家Medawar應(yīng)用家兔皮膚植實驗?zāi)Ｐ?，進行了一系列研究，證實了移植排斥反應(yīng)本質(zhì)是受體免疫系統(tǒng)對移植器官的免疫排斥反應(yīng)。進一步的研究證明，引起小鼠移植排斥的主要抗原存在于第17對染色體上的主要組織相溶性基因復(fù)合物(H-2)編碼的抗原。這些移植排斥的免疫學(xué)基礎(chǔ)研究，大大促進了臨床器官移植的發(fā)展。一般將器官移植分為自體移植 (autologous transplantation)同種移植(isogeneic transplantation)，和異種移植(heterogous transplantation)。在人的同種移植中，同卵雙生子之間，由于遺傳背景完全相同,互相之間移植的器官不會受到排斥,臨床上進行的器官移植主要是遺傳背景不完全相同的同種異基因移植(allogeneic　transplantation)。1954年美國醫(yī)生Murray第一次施行同卵雙生姐妹之間的腎移植獲得長期生存，此后許多同種異基因腎移植也獲得成功。腎移植已是臨床治療晚期腎功能衰竭的主要手段。1956年，美國醫(yī)生Thomas第一次給一位白血病患者進行骨髓移植獲得成功，目前異基因骨髓移植已成為臨床許多疾病，包括遺傳病、血液系統(tǒng)疾病贓物射病的重要治療方法，Murray和Thomas的工作標(biāo)志著器官移植已成為臨床疾病治療的手段，對醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要的意義。為表彰他們的貢獻，1990年他們被授予諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。

　　60年代后期起，由于HLA配型技術(shù)和免疫抑制藥物的應(yīng)用，使臨床器官移植成功率大幅度提高。除腎移植和骨髓移植外，肝、胰、心、肺及心肺聯(lián)合移植也都相繼在臨床開展。80年代以后，由于環(huán)孢素A及FK-506等高效免疫抑制的臨床應(yīng)用，進一步提高了移植器官的存活率，使臨床器官移植進入了一個新的階段。

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