臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導：高血壓的診斷要點

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　　1.全身癥狀：

　　發(fā)熱，多數為長期低熱，，可伴有倦怠、乏力、夜間盜汗、食欲減退、體重減輕、婦女月經不調、易激惹、心悸、面頰潮紅等。

　　2.呼吸道癥狀：

　　咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。

　　3.體征：

　　病灶以滲出型病變?yōu)橹鞯姆螌嵶兦曳秶^廣或干酪性肺炎時，叩診濁音，聽診聞及支氣管呼吸音和細濕?音。

　　繼發(fā)型肺結核好發(fā)于上葉尖后段，故聽診于肩胛間區(qū)聞及細濕?音，有極大提示診斷價值?？斩葱圆∽兾恢脺\表而引流支氣管通暢時有支氣管呼吸音或伴濕?音;巨大空洞可出現帶金屬調的空甕音。

　　慢性纖維空洞性肺結核的體征有患側胸廓塌陷、氣管和縱隔間向患側移位、叩診音濁、聽診呼吸音降低或聞及濕?音，以及肺氣腫征象。

　　支氣管結核有局限性哮鳴音，特別是于呼氣或咳嗽末。

　　4.實驗室和輔助檢查：

　　1)病原學檢查

　　①痰涂片抗酸染色直接鏡檢有助于診斷

　?、谔蹬囵B(yǎng)具有較高的敏感性和特異性

　?、劢Y核菌抗原和抗體檢測

　　2)影像學檢查

　?、賆線胸片

　?、谛夭緾T

　　3)結核菌素(PPD)試驗

　　將PPD(結素純蛋白衍生物)5U(0.1m1)注入左前臂內側上中三分之一交界處皮內，使局部形成皮丘。48～96小時(一般為72小時)觀察局部硬結大小，判斷標準為：硬結直徑<5mm陰性反應，5～10mm一般陽性反應，10～19mm中度陽性反應，≥20mm或不足20mm但有水皰或壞死為強陽性反應。

　　陽性反應表示感染，在3歲以下嬰幼兒按活動性結核病論;成人強陽性反應提示活動性結核病可能，應進一步檢查;陰性反應特別是較高濃度試驗仍陰性則可排除結核病;菌陰肺結核診斷除典型X線征象外，必須輔以結素陽性以佐證。

　　4)纖維支氣管鏡檢查

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