臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：重度脫水

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　　[病例摘要]男性，1歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天

　　患兒3 天前開(kāi)始發(fā)熱39℃，起病半天，即開(kāi)始吐瀉，每日約嘔吐3-5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，大便10余次/日，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無(wú)粘液及膿血，無(wú)特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，二天來(lái)尿少，10小時(shí)來(lái)無(wú)尿，曾用新霉素治療好轉(zhuǎn)。既往常有夜驚。個(gè)人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。

　　查體：T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，體重9kg，身長(zhǎng)75cm。急癥病容，面色發(fā)灰，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無(wú)黃染，未見(jiàn)皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小淋巴結(jié)1個(gè)，輕度方顱，前囟1?1cm，明顯凹陷，肋串珠(+)，心率138次/分，律齊，心音低鈍，肺(-)，腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚。肢端涼，皮膚略發(fā)花，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅，牙3枚，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。

　　化驗(yàn)：血Hb：110g/L, WBC：8.6×109/L, plt：250×109/L,大便常規(guī)偶見(jiàn)WBC。

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷

　　1.嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染　　2.重度等張性脫水

　　3.代謝性酸中毒，中-重度?　　4.佝僂病活動(dòng)期

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.急性起病，發(fā)熱，嘔吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花湯樣，鏡檢偶見(jiàn)WBC，為輪狀病毒感染的特點(diǎn)

　　2.有明顯脫水表現(xiàn)：少尿至無(wú)尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花

　　3.中-重度代謝性酸中毒，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅

　　4.佝僂病：方顱，1歲的前囪1×1cm，肋串珠(+),病史中有夜驚和牛奶喂養(yǎng)史

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.生理性腹瀉　　2.細(xì)菌性痢疾　　3.壞死性腸炎　　4.腸套疊

　　三、進(jìn)一步檢查(4分)

　　1.血電解質(zhì)和CO2-CP　　2.大便找病原體(必要時(shí))

　　四、治療原則(3分)

　　1.對(duì)癥治療　2.液體療法:累積損失補(bǔ)充，繼續(xù)及維持補(bǔ)充　3.佝僂病的治療：給維生素D

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