2014醫(yī)師資格考試：乳腺癌的治療和預防

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　　在臨床上，為了完善的診斷除確定乳腺癌的病理類型外，還需記錄疾病發(fā)展程度及范圍，以便制訂術(shù)后輔助治療方案，比較治療效果以及判斷預后，因此需有統(tǒng)一的分期方法?，F(xiàn)用國際抗癌協(xié)會的T(原發(fā)腫瘤)、N(區(qū)域淋巴結(jié))、M(遠處轉(zhuǎn)移)分期法。內(nèi)容如下：T0：原位癌未查出。Tis：原位癌(非浸潤性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣乳腺癌)。T1：癌瘤長徑≤2cm。T2：癌瘤長徑>2cm，≤5cm。T3：癌瘤長徑>5cm。T4：癌瘤大小不計，但侵及皮膚或胸壁(肋骨、肋間肌、前鋸肌)，炎性乳腺癌亦屬之。N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)。N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動。N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連。N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)。M0：無遠處轉(zhuǎn)移。M1：有遠處轉(zhuǎn)移。根據(jù)以上情況進行組合，可把乳腺癌分為以下各期：0期：Tis N0M0;Ⅰ期：T1 N0M0;Ⅱ期：T0~1 N1M0，T2 N0~1M0，T3 N0M0;Ⅲ期：T0~2 N2M0，T3 N1~2M0，,T4任何N N0，任何T N3N0;Ⅳ期：包括M1的任何TN。

　　現(xiàn)在主張采用以手術(shù)為主的綜合治療。對早期乳腺癌病人，手術(shù)治療是首選。全身情況差、主要臟器有嚴重疾病、年老體弱不能耐受手術(shù)者屬手術(shù)禁忌。

　　1.手術(shù)治療分5種：①保留乳房的乳腺癌切除術(shù)。適合于臨床I期、Ⅱ期的乳腺癌病人，且乳房有適當體積，術(shù)后能保持外觀效果者。②乳腺癌改良根治術(shù)。有兩種術(shù)式，一是保留胸大肌，切除胸小肌;一是保留胸大、小肌。前者淋巴結(jié)清除范圍與根治術(shù)相仿，后者不能清除腋上組淋巴結(jié)。③乳腺癌根治術(shù)和乳腺癌擴大根治術(shù)。包括整個乳房，胸大肌，胸小肌，腋窩I、Ⅱ、Ⅲ組淋巴結(jié)的整塊切除。擴大根治術(shù)還需同時切除胸廓內(nèi)動、靜脈及其周圍的淋巴結(jié)(即胸骨旁淋巴結(jié))。此兩種術(shù)式現(xiàn)已較少使用。④全乳房切除術(shù)。手術(shù)范圍必須切除整個乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜。該術(shù)式適宜于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜作根治術(shù)者。⑤前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)及腋淋巴結(jié)清掃術(shù)。對臨床腋淋巴結(jié)陽性的乳腺癌病人常規(guī)行腋淋巴結(jié)清掃術(shù)，范圍包括I、Ⅱ組腋淋本巴結(jié)陰性的乳腺癌病人，應先行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。前哨淋巴結(jié)是指接受乳腺癌病灶引流的第一枚(站)淋巴結(jié)，對前哨淋巴結(jié)陰性的乳腺癌病人可不作腋淋巴結(jié)清掃。手術(shù)方式的擇應結(jié)合病人本人意愿，根據(jù)病理分型、疾病分期及輔助治療的條件而定。對I、Ⅱ期乳腺癌可采用保留乳房的乳腺癌切除術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)。

　　2.化學藥物治療。乳腺癌是實體瘤中應用化療最有效的腫瘤之一，化療有重要地位。浸潤性乳腺癌伴腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者是應用輔助化療的指征。常用的有CAF方案(環(huán)磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶)。根據(jù)病情可在術(shù)后盡早開始用藥。

　　3.內(nèi)分泌治療。內(nèi)分泌治療的一個重要進展就是他莫昔芬的應用。他莫昔芬系非甾體激素的結(jié)構(gòu)式與雌激素相似，對ER、PR陽性的婦女效果尤為明顯。該藥安全有效，副作用有潮熱、惡心、嘔吐、靜脈血栓形成、眼部副作用、陰道干燥或分泌物多。

　　4.放射治療。

　　5.生物治療。

　　從流行病學調(diào)查分析，乳腺癌的預防可以考慮以下幾個方面：1.建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。2.堅持體育鍛煉，積極參加社交活動，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和。3.養(yǎng)成良好的飲食習慣。嬰幼兒時期注意營養(yǎng)均衡，提倡母乳喂養(yǎng);兒童發(fā)育期減少攝入過量的高蛋白和低纖維飲食;青春期不要大量攝入脂肪和動物蛋白，加強身體鍛煉;絕經(jīng)后控制總熱量的攝入，避免肥胖。平時養(yǎng)成不過量攝入肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食等飲食習慣，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿卜素、橄欖油、魚、豆類制品等。4.積極治療乳腺疾病。5.不亂用外源性雌激素。6.不長期過量飲酒。7.在乳腺癌高危人群中開展藥物性預防。美國國立癌癥中心負責開展了三苯氧胺與雷洛昔芬等藥物預防乳腺癌的探索性研究。

　　環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)建議女性朋友了解一些乳腺疾病的科普知識，掌握乳腺自我檢查方法，養(yǎng)成定期乳腺自查習慣，積極參加乳腺癌篩查，防患于未然。

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