2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)：膜性腎病

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　　光鏡：可見腎小球彌漫性病變，早期僅于腎小球基底膜上皮側(cè)見到多數(shù)排列整齊的嗜紅小顆粒(Masson染色);進(jìn)而有釘突形成(嗜銀染色);基底膜逐漸增厚。

　　電鏡： 早期可見基底膜上皮側(cè)有排列整齊的電子致密物，常伴廣泛足突融合

　　免疫病理檢查：常見IgG和C3呈細(xì)顆粒狀在腎小球毛細(xì)血管壁沉積。

　　典型的臨床表現(xiàn)：本病男性多于女性，好發(fā)于中老年。80%表現(xiàn)為腎病綜合征。30%可伴鏡下血尿，一般無(wú)肉眼血尿，常在發(fā)病5~10年后逐漸出現(xiàn)腎功能損害。本病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，腎靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá)40%~50%.本病進(jìn)展緩慢，約20%~30%患者可自發(fā)緩解。約60~70%早期膜性腎病患者(尚未出現(xiàn)釘突)經(jīng)糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物治療后可達(dá)臨床緩解。隨疾病進(jìn)展，病理變化加重，療效較差，常難以減少尿蛋白。

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