2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)：尿路感染

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　　一、病因：

　　腸道格蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見。

　　二、發(fā)病機(jī)制：

　　(一)感染途徑：上行感染;血行感染(多為金黃色葡萄球菌菌血癥)

　　(二)機(jī)體抗病能力

　　(三)易感因素

　　(四)細(xì)菌的致病力

　　三、臨床表現(xiàn)：

　　(一)膀胱炎：尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等，有白細(xì)胞尿，30%有血尿。

　　(二)急性腎盂腎炎：尿路刺激征，腰痛、肋脊角壓痛或叩痛和全身感染性癥狀。

　　(三)無癥狀性細(xì)菌尿：有菌尿而無任何尿感癥狀。

　　四、實驗室檢查：

　　(一)尿常規(guī)：尿沉渣白細(xì)胞多顯著增加，紅細(xì)胞可增加。

　　(二)尿白細(xì)胞：≥5/HP ≥8×106/L

　　(三)尿細(xì)菌學(xué)檢查：

　　定量培養(yǎng)的臨床意義：尿含菌量≥105/ml為有意義的細(xì)菌尿;104-105/ml為可疑陽性需復(fù)查;如<104/ml可能是污染;如2次中段尿培養(yǎng)均≥105/ml，且為同一菌種，雖則全無感染癥狀，都應(yīng)診斷為尿感。

　　假陽性：中段尿的收集不合標(biāo)準(zhǔn)，被白帶污染;尿標(biāo)本在室溫放置超過1小時才接種和檢查。

　　假陰性：近7天內(nèi)用過抗菌藥;尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時;收集中段尿時消毒藥不慎混入尿標(biāo)本中。

　　(四)影像學(xué)檢查：IVP

　　五、診斷：

　　真性細(xì)菌尿的定義為：在排除假陽性的前提下，a 膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長;b 清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105/ml，但如臨床上無尿感癥狀，則要求二次清潔中段尿均為有意義的細(xì)菌尿，且為同一菌種。

　　女性尿急、尿頻、尿痛嚴(yán)重，再加上尿白細(xì)胞增多，可疑為尿感，如尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥102/ml，且為尿感常見致病菌則可擬診為尿感。

　　六、鑒別診斷：

　　全身性感染疾病，慢性腎盂腎炎，腎結(jié)核，尿路綜合征。

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