2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)考試復(fù)習(xí)精講：嬰兒喂養(yǎng)

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)考試復(fù)習(xí)精講之嬰兒喂養(yǎng)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試信息供考生們參考，希望對(duì)大家有所幫助。

　　一、母乳喂養(yǎng)

　　母乳是嬰兒(尤其是6個(gè)月以下的嬰兒)最適宜的食物，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)。

　　(一)母乳成分及量

　　母乳可分為初乳、過(guò)渡乳、成熟乳和晚乳。按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：①初乳 一般指產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁，質(zhì)略稠而帶黃色，含脂肪較少而球蛋白較多，微量元素鋅、白細(xì)胞、 SIgA等免疫物質(zhì)及生長(zhǎng)因子、?；撬岬榷急容^多，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育和抗感染十分重要;②過(guò)渡乳 是產(chǎn)后5～10天的乳汁，含脂肪最高，蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)逐漸減少;③成熟乳 為第1l天～9個(gè)月的乳汁;④晚乳指10個(gè)月以后的乳汁，量和營(yíng)養(yǎng)成分都漸減少。

　　(二)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)

　　1.對(duì)孩子好：

　　(1). 營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化吸收，蛋白質(zhì)、脂肪和糖的比例適當(dāng)。

　?、俚鞍踪|(zhì)總量雖較少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，故在胃內(nèi)形成凝塊小，易被消化吸收;含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育。

　?、诤伙柡椭舅岬闹据^多，供給豐富的必需脂肪酸，脂肪顆粒小，又含較多解脂酶，有利于消化吸收;

　　③乳糖量多，可促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長(zhǎng);

　?、芎⒘吭?如鋅、銅、碘較多，鐵含量雖與牛乳相同，但其吸收率卻高于牛乳5倍，故母乳喂養(yǎng)者貧血發(fā)生率低;鈣磷比例適宜(2:1)，易于吸收，較少發(fā)生佝僂病;但維生素D和K含量較低，故鼓勵(lì)戶外活動(dòng)，乳母適當(dāng)補(bǔ)充維生素K。

　　⑥含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化。

　　【真題庫(kù)】1.母乳喂養(yǎng)兒糞便中主要的細(xì)菌是(2002)

　　A大腸桿菌

　　B腸鏈球菌

　　C副大腸桿菌

　　D變形桿菌

　　E乳酸桿菌

　　答案：E

　　【真題庫(kù)】2.關(guān)于母乳營(yíng)養(yǎng)素的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A蛋白質(zhì)生物價(jià)值高，且酪蛋白含量較少

　　B不飽和脂肪酸較多

　　C乳糖含量高，且以乙型乳糖為主

　　D維生素K含量較低

　　E含礦物質(zhì)鋅、銅、碘較低

　　答案：E

　　[解析]：(1)母乳含微量元素鋅、銅、碘等礦物質(zhì)較高，是母乳的優(yōu)點(diǎn)。(2)解題技巧：此題也可用排除法，A、B、C、D都正確，故選E。

　　(2).母乳緩沖力小，不影響胃液酸度，有利于消化酶發(fā)揮作用。

　　(3).母乳具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用。①含有sIgA，尤以初乳中為高，起抗感染和抗過(guò)敏作用。此外母乳中尚有少量IgG和IgM抗體，B及 T淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，也有一定免疫作用;②含有較多的乳鐵蛋白可抑制大腸桿菌和白色念珠菌的生長(zhǎng);③其他如雙歧因子可促進(jìn)雙歧桿菌、乳酸桿菌生長(zhǎng)，抑制大腸桿菌，減少腸道感染。

　　(4).乳量隨小兒生長(zhǎng)而增加，溫度及泌乳速度也較合宜，幾乎為無(wú)菌食品，簡(jiǎn)便又經(jīng)濟(jì)。

　　(5).母親自己喂哺，有利于促進(jìn)母子感情，密切觀察小兒變化，隨時(shí)照顧護(hù)理。

　　2. 對(duì)母親也好：

　　產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復(fù);哺乳期推遲月經(jīng)復(fù)潮，不易懷孕，有利于計(jì)劃生育;哺乳母親亦較少發(fā)生乳腺癌、卵巢癌等。

　　【真題庫(kù)】母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)應(yīng)除外 (2005)【zl】

　　A三大物質(zhì)比例適宜

　　B含很多的抗感染物質(zhì)

　　C鈣磷的含量比例適宜(2：1)

　　D維生素D含量高

　　E容易消化吸收

　　答案：D

　　(三)喂養(yǎng)方法

　　1.時(shí)間 目前主張盡早開(kāi)奶，既可防止新生兒低血糖又可促進(jìn)母乳分泌。產(chǎn)后母嬰同室，按需哺乳，不宜過(guò)早加喂牛奶或乳制品，以后根據(jù)小兒睡眠規(guī)律可每2～3小時(shí)喂1 次，逐漸延長(zhǎng)到3～4小時(shí)1次，夜間逐漸停1次。每次哺乳15～20分鐘，根據(jù)吸吮能力及生活能力的不同，適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短每次哺乳時(shí)間，以吃飽為準(zhǔn)。

　　2.方法 為了使乳房盡量排空，以刺激乳汁分泌，每次喂哺時(shí)應(yīng)吸空一側(cè)乳房，再另一側(cè)，下次喂哺則從未吸空的一側(cè)開(kāi)始，使每側(cè)乳房輪流吸空，否則多量乳汁存留在乳房?jī)?nèi)，抑制母乳分泌，使乳量逐漸減少。哺乳時(shí)應(yīng)將乳頭和大部分乳暈送入嬰兒口，使嬰兒口與乳房含接良好，吸吮才有效，并可預(yù)防乳頭皸裂。

　　(四)斷奶

　　隨小兒年齡增長(zhǎng)，母乳的量和質(zhì)逐漸不能滿足小兒所需，而小兒消化吸收功能也漸臻成熟，乳牙萌出，咀嚼能力增強(qiáng)，已可適應(yīng)半固體和固體食物，故自 4～6個(gè)月起可添加一些輔助食品，以補(bǔ)充小兒營(yíng)養(yǎng)所需，又為斷奶作準(zhǔn)備。在增加輔食同時(shí)逐漸減少哺乳次數(shù)，一般于l2個(gè)月左右可完全斷奶，母乳量仍多者也可延至l.5～2歲，但切忌驟然斷奶，以免因小兒不適應(yīng)其他食品而引起攝食量突然減少，甚至發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

　　二、人工喂養(yǎng)

　　4個(gè)月以內(nèi)嬰兒由于各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，完全采用配方奶或其他獸乳(如牛乳)喂養(yǎng)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。但不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，應(yīng)盡量鼓勵(lì)母乳喂哺至少到4個(gè)月，尤其要強(qiáng)調(diào)讓新生兒吃到最初l周內(nèi)的初乳。

　　(一)常用乳制品及其調(diào)配方法 可根據(jù)當(dāng)?shù)亓?xí)慣與條件選用動(dòng)物乳，牛乳為最常用者。

　　1.牛奶特點(diǎn)

　　(1). 營(yíng)養(yǎng)素比例不當(dāng)

　　ü 乳糖含量低，主要為甲型乳糖，有利于大腸桿菌生長(zhǎng)。

　　ü 牛奶蛋白質(zhì)含量雖較人乳為高，但以酪蛋白為主，在胃內(nèi)形成凝塊較大，不易消化;氨基酸比例不當(dāng);

　　ü 脂肪以飽和脂肪酸為多，脂肪球大，又無(wú)溶脂酶，消化吸收較難。牛乳所含乳糖較人為少，故喂食時(shí)最好加5%～8%的糖。

　　ü 牛奶含鋅、銅較少，含鐵量雖與人乳相仿，但其吸收率僅為人乳的l/5。

　　(2). 腎負(fù)荷重 礦物質(zhì)成分較高，加重腎溶質(zhì)負(fù)荷，不利于新生兒、早產(chǎn)兒及腎功能較差的嬰兒。

　　(3). 缺乏免疫因子 這是牛乳與人乳的最大區(qū)別，牛乳喂養(yǎng)兒易患感冒。

　　【真題庫(kù)】母乳與牛乳相比，營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化，是因?yàn)槟溉橹?(2004)【zl】

　　A蛋白質(zhì)含量高

　　B含酪蛋白多

　　C含白蛋白多

　　D含飽和脂肪酸多

　　E含甲型乳糖高

　　答案：C

　　[解析]：此題可用排除法，A、B、D、E均是牛乳的特點(diǎn)，故選C。

　　2. 牛奶制品

　?、偃谭郏菏菍Ⅴr牛奶濃縮、噴霧、干燥制成，按重量l:8或按體積1:4加開(kāi)水沖調(diào)成乳汁，其成份與鮮牛奶相似;

　　【真題庫(kù)】全脂奶粉加開(kāi)水沖調(diào)，使其成分與鮮牛奶相似，其容積比應(yīng)是(2005)【zl】

　　A1∶1

　　B1∶2

　　C1∶4

　　D1∶6

　　E1∶8

　　答案：C

　?、谡舭l(fā)乳：是鮮牛奶經(jīng)蒸發(fā)濃縮到一半容量，高溫消毒，裝罐保存，加等量開(kāi)水即成全脂牛奶;

　?、鬯崮蹋乎r牛奶加乳酸桿菌，或稀鹽酸、乳酸、檸檬酸制成，其凝塊細(xì)，酸度高，易于消化吸收;

　?、軏雰号浞侥谭郏喝谭劢?jīng)改變成分使之接近人乳，適合于年幼嬰兒喂養(yǎng)，市售配方奶粉調(diào)配重量比均為1:7。

　?、萏馃捜椤Ⅺ溔榫纫蚝翘卟灰俗鳛閶雰褐魇?。

　　【真題庫(kù)】 牛奶制品中，不宜作為嬰兒主食的是

　　A.全脂奶粉

　　B.蒸發(fā)乳

　　C.酸奶

　　D.甜煉乳

　　E.配方奶粉

　　答案：D

　　3. 牛乳量計(jì)算法

　　嬰兒每日牛乳需要量個(gè)體差異較大，可根據(jù)具體情況增減。一般按每日能量需要計(jì)算：

　　嬰兒每日需能量0.4～0.5MJ(100～120kcal)/kg，需水分l50ml/kg

　　100ml含8%糖的牛乳約供能量0.4MJ(100kcal)，其中牛乳l00ml供能0.29MJ(70kcal)，糖8g供能0.13MJ(32kcal)

　　故嬰兒每日需8%糖牛奶100～170ml/kg。

　　全日奶量可分為5次喂哺，一般小兒全日鮮牛奶量以不超過(guò)800ml為宜，能量供應(yīng)不夠時(shí)可增補(bǔ)輔助食品。

　　【例】：一個(gè)3個(gè)月嬰兒，體重5kg，每日需喂8%糖牛奶量為550m1(550ml鮮牛奶，44g蔗糖)，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。

　　【真題庫(kù)】1.男，3個(gè)月。健康嬰兒。體重5 kg，用牛奶喂養(yǎng)，一般每天應(yīng)給予8%糖牛奶和另給水分的量分別是(2002)

　　A450 ml和200 ml

　　B500 ml和300 ml

　　C550 ml和200 ml

　　D600 ml和100 ml

　　E .650 ml和200 ml

　　答案：C(2002)

　　[解析]：嬰兒新陳代謝旺盛，水的需要量相對(duì)較多，為150ml/(kg.d)，以后每3歲減少約25m1/(kg.d)。

　　【真題庫(kù)】2.含8%糖的牛奶100 ml約供能量

　　A.80 kcal

　　B.100 kcal

　　C.120 kcal

　　D.140 kcal

　　E.160 kcal

　　答案：B

　　5個(gè)月嬰兒，體重6 kg，按計(jì)算人工喂養(yǎng)時(shí)每日需含糖8%的牛奶約(2004)【zl】

　　A500 ml

　　B550 ml

　　C600 ml

　　D660 ml

　　E700 ml

　　【真題庫(kù)】3.乳兒每日水的需要量是(2001)【zl】

　　A170 ml/kg

　　B150 ml/kg

　　C120 ml/kg

　　D100 ml/kg

　　E80 ml/kg

　　答案：B

　　2.羊奶其成分與牛奶相仿。但其葉酸含量極低，維生素B12少，故羊乳喂養(yǎng)者應(yīng)添加葉酸和維生素B12，則可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血。

　　(二)代乳品 以大豆為主的代乳品，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較以谷類為主的好，因大豆含蛋白質(zhì)量多質(zhì)優(yōu)，氨基酸譜較完善，含鐵亦較高，但脂肪和糖較低，供能較少，鈣也少。制備時(shí)補(bǔ)足其所缺成分，可作3～4個(gè)月以上嬰兒的代乳品，對(duì)3個(gè)月以下嬰兒最好不用豆類代乳品，因不易消化。

　　三、輔導(dǎo)食品的增加

　　不論母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)嬰兒，都應(yīng)按時(shí)添加輔食。

　　(一) 添加輔助食品的原則 ①?gòu)纳俚蕉?，使嬰兒有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程;②由稀到稠;③從細(xì)到粗;④習(xí)慣一種食物后再加另一種，不能同時(shí)添加幾種;⑤應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加。

　　(二) 添加輔助食品的順序 根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育所需及消化吸收功能的成熟情況，按月齡順序增加各類輔食，見(jiàn)表12-4-1。

　　表12-4-1增加輔食順序

　　【真題庫(kù)】 對(duì)1~2個(gè)月嬰兒，以下哪項(xiàng)不宜作為輔食

　　A鮮果汁

　　B青菜汁

　　C米湯

　　D代乳粉

　　E蛋黃

　　答案：E

　　[解析]：4-6個(gè)月齡的嬰兒體內(nèi)貯存鐵消耗已盡，需補(bǔ)充鐵營(yíng)養(yǎng)如蛋黃等。

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