臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試：胃插管術(shù)的應(yīng)用

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試中的科目繁多，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)小編整理了考試中的部分內(nèi)容，希望對(duì)參加考試的考生有所幫助。

　　(一)鼻飼法

　　將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，經(jīng)胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水分的方法。

　　1.適應(yīng)癥

　　適用于昏迷、口腔手術(shù)后的病人;對(duì)牙關(guān)緊閉、拒食、行冬眠治療、早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒以及其它手術(shù)不能由口腔進(jìn)食的病人均可采用鼻飼法。

　　2.禁忌癥

　　上消化道出血、食道靜脈曲張或梗阻，以及鼻腔、食道手術(shù)后的病人禁用鼻飼法。

　　3.用物治療

　　盤(pán)內(nèi)備鼻飼包(內(nèi)有彎盤(pán)1個(gè)，20ml注射器1副，胃管16～18號(hào)1條，治療巾1塊，鑷子1把，壓舌板1塊，紗布2塊，止血鉗1把，潤(rùn)滑油)，彎盤(pán)1個(gè)，棉簽，膠布，夾子，聽(tīng)診器，溫開(kāi)水，流質(zhì)飲食(38～40℃)200ml.

　　4.操作方法

　　(1)備齊用物攜至病人床邊，對(duì)清醒者說(shuō)明治療目的，以取得配合。

　　(2)病人取坐位或臥位，頜下鋪治療巾，酌情取假牙，選擇通氣側(cè)鼻腔。

　　(3)清潔鼻腔，潤(rùn)滑胃管。左手用紗布裹著胃管，右手持止血鉗夾住導(dǎo)管前端測(cè)量長(zhǎng)度(發(fā)際至劍突)，沿一側(cè)鼻孔輕插入。當(dāng)導(dǎo)管插入14～16cm處(咽喉部)，囑病人作吞咽動(dòng)作，使環(huán)咽肌開(kāi)放，導(dǎo)管可順利通過(guò)食管口。若病人出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停片刻，囑病人作深呼吸或吞咽動(dòng)作，隨后迅速將管插入，以減輕不適。若插入不暢時(shí)應(yīng)檢查胃管是否盤(pán)在口中。插管過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況，表示誤入氣管應(yīng)立即拔出，休息片刻后重新插入。

　　(4)昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，在插管前應(yīng)將病人頭后抑，當(dāng)插入14～16cm(會(huì)厭部)時(shí)，以左手將病人頭部托起向前屈，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管可順利通過(guò)食管口。

　　(5)胃管插入50cm左右時(shí)，將末端接注射器，可抽出胃液，證實(shí)胃管在胃內(nèi)，用膠布固定于鼻翼及面頰部，注入少量溫開(kāi)水后，再緩慢注入流質(zhì)或藥物。每次鼻飼量不超過(guò)300ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)，注完飲食后，再注入適量溫開(kāi)水沖洗胃管，避免食物存積管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。

　　(6)將胃管末端反折，用紗布包好夾緊，固定于病人枕旁。鼻飼用物每餐清洗，每日消毒一次。需要時(shí)每餐記錄飲食量。

　　(7)病人停止鼻飼或長(zhǎng)期鼻飼需要換胃管時(shí)，應(yīng)拔出胃管。將彎盤(pán)置于病人頜下，胃管末端用夾子夾緊，(避免拔管時(shí)，由于大氣壓強(qiáng)的正壓和存液本身重力向下的作用，使液體流入呼吸道)放入彎盤(pán)內(nèi)，輕輕揭去固定的膠布，用紗布包裹近鼻孔處的胃管，邊拔邊將胃管盤(pán)繞在紗布中。全部拔出后，將胃管放入彎盤(pán)內(nèi)，清潔病人口鼻面部，必要時(shí)用汽油或松節(jié)油擦拭膠布痕跡，協(xié)助病人取舒適臥位。

　　5.注意事項(xiàng)

　　(1)胃管必須完好通暢。插管時(shí)，動(dòng)作輕穩(wěn)，當(dāng)胃管通過(guò)食道的三個(gè)狹窄處)環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過(guò)膈肌處)，尤應(yīng)輕、慢、以免損傷食道粘膜。

　　(2)必須證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物。

　　(3)通過(guò)鼻飼管給藥時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入。

　　(4)長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一側(cè)鼻孔插入。

　　(二)洗胃法

　　1.目的

　　(1)清除毒物清除胃內(nèi)毒物或刺激物，避免毒物吸收。

　　(2)減輕痛苦，幽門(mén)梗阻病人，飯后常有滯留現(xiàn)象，引起上腹脹悶、惡心嘔吐等不適，通過(guò)胃灌洗，將胃內(nèi)潴留食物洗出，以減輕胃粘膜水腫。

　　(3)為手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備如行胃切除、胃腸吻合等手術(shù)前，洗胃可減少術(shù)中并發(fā)癥，便于手術(shù)操作。

　　2.方法

　　(1)口服催吐法適用于清醒又能合作的病人。

　　用物：治療盤(pán)內(nèi)備量杯(按需要備10000～20000洗胃溶液，溫度為25～38℃)，壓舌板，橡膠圍裙，盛水桶，水溫計(jì)。

　　操作方法：①備齊用物攜至病人床邊，向其解釋目的，以取得合作。②病人取坐位或半坐臥位，戴好橡膠圍裙，盛水桶置病人坐位前。③囑病人在短時(shí)間內(nèi)自飲大量灌洗液，即可引起嘔吐，不易吐出時(shí)，可用壓舌板壓其舌根部引起嘔吐。如此反復(fù)進(jìn)行，直至吐出的灌洗液澄清無(wú)味為止。④協(xié)助病人嗽口、擦臉、必要時(shí)更換衣服，臥床休息。⑤整理病床單位，清理用物。⑥記錄灌洗液名稱(chēng)及液量，嘔吐物的量、顏色、氣味，病人主訴，必要時(shí)送驗(yàn)標(biāo)本。

　　(2)漏斗胃管洗胃法利用虹吸原理，將洗胃溶液灌入胃內(nèi)后，再吸引出來(lái)的方法。

　　用物：治療盤(pán)內(nèi)備洗胃包(漏斗洗胃管，止血鉗，紗布2塊，彎盤(pán))，橡膠圍裙，潤(rùn)滑油，棉簽，彎盤(pán)，水罐內(nèi)盛洗胃液，量杯，盛水桶，必要時(shí)備壓舌板，開(kāi)口器等，灌洗溶液及量按需要準(zhǔn)備。

　　操作方法：①備齊用物攜至病人床邊，向其解釋?zhuān)匀〉煤献?。②病人取坐位或半坐臥位，，中毒較重者取左側(cè)臥位，床尾和病人臀部各墊高10cm.如有活動(dòng)假牙應(yīng)先取出，盛水桶放頭部床下，置彎盤(pán)于病人口角處。③用潤(rùn)滑油潤(rùn)滑胃管前端，左手用紗布裹著胃管，右手用紗布捏著胃管前端5～6cm處測(cè)量長(zhǎng)度后，自口腔緩緩插入(方法同鼻飼法(3))。④證實(shí)在胃內(nèi)后，即可洗胃。將漏斗放置低于胃部的位置，擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。⑤舉漏斗高過(guò)頭部約30～50cm，將洗胃液緩慢倒入300～400ml于漏斗內(nèi)，每次灌洗量不超過(guò)500ml，當(dāng)漏斗內(nèi)尚余少量溶液時(shí)，迅速將漏斗降至低于胃的位置，倒置于盛水桶內(nèi)，利用虹吸作用引出胃內(nèi)灌洗液。若引流不暢時(shí)，可將胃管中段的皮球擠壓吸引(先將皮球末端胃管反折，然后捏皮球，現(xiàn)放開(kāi)胃管)。胃液流完后，再舉漏斗注入溶液，反復(fù)灌洗，直至洗出液澄清為止。⑥洗胃完畢，反折胃管末端，用紗布包裹拔出。整理病床單元，病人取舒適臥位，清理用物。