臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)考試輔導(dǎo)：流產(chǎn)

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　　一、概念

　　妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱流產(chǎn)(早產(chǎn)的胎兒有存活率，流產(chǎn)的那是肯定活不了的)妊娠12周前終止稱早期流產(chǎn);妊娠12周至不足28周終止稱晚期流產(chǎn)

　　二、病因

　　包括胚胎因素、母體因素、免疫功能異常和環(huán)境因素。

　　1.胚胎因素 染色體異常是早期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因。

　　2.母體因素 宮頸內(nèi)口松弛、宮頸重度裂傷引發(fā)胎膜早破導(dǎo)致晚期流產(chǎn)。

　　3.免疫功能異常 與調(diào)節(jié)性T細(xì)胞功能低下有關(guān)

　　三、臨床表現(xiàn)及臨床類(lèi)型

　　1.臨床表現(xiàn) 主要是停經(jīng)后陰道流血和腹痛。

　　2.臨床類(lèi)型 實(shí)際上是流產(chǎn)發(fā)展過(guò)程中的不同階段

　　(1)先兆流產(chǎn)：子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，宮口未開(kāi)，少量陰道流血。

　　(2)難免流產(chǎn)：宮口開(kāi)了，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi)，東西還沒(méi)有出來(lái)，所以子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。

　　(3)不全流產(chǎn)：宮頸口已擴(kuò)張，妊娠物排出了一部份，還有一部份留在里面，所以子宮小于孕周。容易引起大出血

　　(4)完全流產(chǎn) 妊娠物已全部排出，子宮接近正常大小，宮頸口已關(guān)閉。

　　3種特殊情況：

　　2.稽留流產(chǎn)：死胎在宮內(nèi)沒(méi)有排出來(lái)，它最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是DIC.

　　3.習(xí)慣性流產(chǎn):指連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上或者連續(xù)2次及以上的自然流產(chǎn)者。每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月份。早期流產(chǎn)常見(jiàn)原因?yàn)榕咛ト旧w異常，免疫功能異常、黃體功能不足等，晚期流產(chǎn)常見(jiàn)原因?yàn)閷m頸內(nèi)口松弛等。

　　4.流產(chǎn)合并感染：最常見(jiàn)于不全流產(chǎn)。

　　四、診斷

　　停經(jīng)+陰道流血+腹痛=流產(chǎn)

　　輔助檢查 首選B型超聲。

　　五、處理

　　1.先兆流產(chǎn) 保胎，禁止性生活，黃體功能不足者肌注黃體酮注射液10～20mg。

　　2.難免流產(chǎn)和不全流產(chǎn) 兩個(gè)字“清宮”

　　4.完全流產(chǎn) 主要是看有沒(méi)有排干凈，有沒(méi)有感染。

　　5.稽留流產(chǎn) 處理較困難，處理前應(yīng)查凝血功能4項(xiàng)，做好輸血的準(zhǔn)備。

　　6.流產(chǎn)合并感染 原則為控制感染同時(shí)，盡快清除宮內(nèi)殘留物。

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