2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)復(fù)習(xí)講義：牛絳蟲病的治療

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　　牛絳蟲病的治療

　　1.驅(qū)蟲療法

　　目前驅(qū)蟲藥物較多，可任選一種，經(jīng)治療后絕大多數(shù)可迅速排蟲而痊愈。如無效時(shí)可更換應(yīng)用。

　　(1)氯硝柳胺(Niclosamide，滅絳靈)：為首選藥，總劑量為1.5～2.0g，分2次空腹服用，2次之間間隔為1小時(shí)，服后2小時(shí)給瀉藥。服藥時(shí)應(yīng)將片劑嚼碎后吞服(北京熱帶病研究所)。應(yīng)用本藥治療豬肉絳蟲病時(shí)要注意，因本藥對成蟲有致死作用，而對絳蟲節(jié)片中的蟲卵卻無作用，隨著節(jié)片被消化，釋放出的成熟蟲卵有發(fā)生囊蟲病的危險(xiǎn)。為此，在用藥后1～2小時(shí)，應(yīng)給予硫酸鎂等瀉藥，以便在節(jié)片被消化前全部從腸道清除。服藥后死蟲易被消化，因此糞便內(nèi)頭節(jié)和體節(jié)多不易識別。

　　(2)檳榔(semenarecae)和南瓜子(semencueurbitae)：檳榔對絳蟲的頭節(jié)及前段有癱瘓作用，南瓜子能使絳蟲中、后段節(jié)片癱瘓，兩者合用可使整個(gè)蟲體變軟，借小腸蠕動(dòng)作用隨糞便排出體外。用法：空腹口服南瓜子仁粉50～90g(如帶皮南瓜子則為80～125g)，2小時(shí)后服檳榔煎劑，以生檳榔子每歲2～3g，每天最大劑量不超過50g，加水10倍煎成40～60ml，半小時(shí)后服瀉藥。一般在3小時(shí)內(nèi)即有完整活動(dòng)的蟲體排出。因檳榔有胃腸痙攣和劇烈腹痛的副作用，故嬰兒不宜應(yīng)用。

　　(3)甲苯咪唑(mebendazole)：成人劑量為每次300mg，每天2次，連用3天。對牛、豬絳蟲的治愈率可達(dá)100%.小兒劑量每次 100mg，每天2次，連用3天，治愈率可達(dá)80%～90%.大多于用藥48小時(shí)內(nèi)排出已死亡的完整的絳蟲節(jié)片，但并不都能找到頭節(jié)。

　　(4)丙硫咪唑(albendazole)：本藥作用較緩慢，通常不引起劇烈反應(yīng)，對牛絳蟲感染劑量，每天400mg，連用3天，治愈率為100%.對短膜殼絳蟲治愈率低。

　　(5)吡喹酮(praziquantel，embay8440)：本藥對牛、豬絳蟲病和囊蟲病、裂頭絳蟲病、短膜殼絳蟲病以及棘球蚴病均有良好效果。療效高于氯硝柳胺。劑量：治療牛肉絳蟲病10mg/kg，單劑，治愈率可達(dá)100%，無須禁食，不必用瀉藥。治療短膜殼絳蟲用量為15～25mg /kg，單劑，治愈率可達(dá)90%～98%.

　　(6)巴龍霉素(paromomycin)：臨床已證實(shí)對牛絳蟲病療效為98%～100%.劑量每天20～30mg/kg，分4次口服，連用4天。

　　2.驅(qū)蟲時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)

　　(1)不論用何種驅(qū)蟲劑驅(qū)蟲，在排便時(shí)應(yīng)在坐盆內(nèi)先放入水溫與體溫相同的生理鹽水，以免蟲體收縮不能完整排出。

　　(2)應(yīng)仔細(xì)檢查24小時(shí)全部糞便，以尋找頭節(jié)。未找到頭節(jié)不一定表示失敗，因蟲頭節(jié)不一定于治療當(dāng)天排出，或驅(qū)蟲藥可使頭節(jié)變形而難以辨認(rèn)。如未找到頭節(jié)應(yīng)繼續(xù)隨訪。2～3個(gè)月后糞便中不再發(fā)現(xiàn)節(jié)片或蟲卵則可視為治愈。

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