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2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)復(fù)習(xí)講義:傷寒

更新時(shí)間:2014-01-14 09:28:45 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)復(fù)習(xí)講義,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試資料供考生們參考,希望對大家備考有所幫助!

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  傷 寒

  傷寒是由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病,主要病理變化為全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生反應(yīng),以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。

  典型特征為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹、和白細(xì)胞減少等。

  主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。

  3大題眼:

  玫瑰疹、稽留熱、表情淡漠、肝脾大(出現(xiàn)3個(gè)可以確診)----傷寒

  血培養(yǎng)(確診傷寒,白細(xì)胞正常或者偏低)肥達(dá)氏反應(yīng)--提示傷寒(用PPD悲劇啊)。

  喹諾酮:首選的藥物;

  診斷傷寒靠---血培養(yǎng);

  一個(gè)人患細(xì)菌性感染性疾病白細(xì)胞不高反而低,考慮傷寒。

  一、腸道病變特點(diǎn)

  傷寒好發(fā)于回腸下段,以回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。

  二、臨床表現(xiàn)

  1.初期:體溫呈階梯樣上升,病情逐漸加重

  2.極期:

  (1)持續(xù)發(fā)熱

  (2)消化道癥狀

  (3)心血管系統(tǒng):相對緩脈(體溫很高,但脈搏確相對較慢)和重脈。

  (4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:表現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽力減退。重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷和腦膜刺激征,但隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)。

  (5)肝脾大

  (6)玫瑰疹:胸腹背部出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹,一說玫瑰疹就是傷寒。

  3.緩解期

  4.恢復(fù)期:

  三、病情發(fā)展階段中傷寒的特點(diǎn):

  1再燃:緩解期體溫尚未降至正常,又重新升高,持續(xù)5-7天后退熱。

  2.復(fù)發(fā):退熱后1~3周臨床癥狀再度出現(xiàn)。

  四、血象、培養(yǎng)及肥達(dá)試驗(yàn)在傷寒診斷中的意義

  1.血常規(guī)檢查:這里傷寒比較特殊,一般來說,細(xì)菌感染的病,白細(xì)胞都是升高的,但是傷寒病人白細(xì)胞正�;蚱停行粤<�(xì)胞減少,嗜酸性粒細(xì)胞明顯減少或消失。

  2.血培養(yǎng):確診傷寒最常用的診斷依據(jù)。

  3.肥達(dá)反應(yīng):

  ①“O”抗體凝集價(jià)在≥1:80,“H”抗體在≥1:160有診斷意義;

 �、诩膊∵^程中抗體效價(jià)逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價(jià)值;

 �、廴糁挥小癘”抗體凝集價(jià)上升,而“H”抗體不升高,可能為疾病早期,

 �、軆H“H”抗體升高而“O”抗體不增高者,提示從前患過傷寒或有傷寒菌苗接種史。

  (注:一般題目里面出現(xiàn)了“肥達(dá)試驗(yàn)”,一般就是考的傷寒)

  4.斑疹傷寒: 外斐反應(yīng)陽性,OX19陽性,出現(xiàn)OX19陽性就是指的斑診傷寒

  5.斑疹傷寒傳播途徑:

  流行性――人虱 (人流多嘛,虱子就多了)

  地方性――鼠蚤 (地方上的老鼠跳蚤多)

  六、診斷及確診的依據(jù)

  傷寒確診有意義的是---血培養(yǎng),選別的?誰選誰悲劇(用PPD)

  表情淡漠+玫瑰疹=傷寒

  七、病原治療

  傷寒首選喹諾酮類治療

 

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