臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo)：骨髓活組織檢查術(shù)

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　　1.選擇穿刺部位：①髂前上棘穿刺點：髂前上棘后1～2cm處，該處骨面平坦，易于固定，操作方便，危險性極小。②髂后上棘穿刺點：骶椎兩側(cè)、臀部上方突出的部位。③胸骨穿刺點：胸骨柄、胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的部位。此處胸骨較薄，且其后有大血管和心房，穿刺時務(wù)必小心，以防穿透胸骨而發(fā)生意外。但由于胸骨的骨髓液豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時，仍需要進行胸骨穿刺。④腰椎棘突穿刺點：腰椎棘突突出的部位。

　　2.體位采用髂前上棘和胸骨穿刺時，病人取仰臥位;采用髂后上棘穿刺時，病人取側(cè)臥位;采用腰椎棘突穿刺時，病人取坐位或側(cè)臥位。

　　3.麻醉：常規(guī)消毒局部皮膚，操作者戴無菌手套，鋪無菌洞巾。然后用2%利多卡因做局部皮膚、皮下和骨膜麻醉。

　　4.固定穿刺針長度：將骨髓穿刺針的固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上。髂骨穿刺約1.5cm，胸骨穿刺約1.0cm.

　　5.穿刺操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺針與骨面垂直刺入，若為胸骨穿刺則應(yīng)與骨面成30o～40o角刺入。當(dāng)穿刺針針尖接觸骨質(zhì)后，沿穿刺針的針體長軸左右旋轉(zhuǎn)穿刺針，并向前推進，緩緩刺入骨質(zhì)。當(dāng)突然感到穿刺阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表明穿刺針已進入骨髓腔。如果穿刺針尚未固定，則應(yīng)繼續(xù)刺入少許以達到固定為止。

　　6.抽取骨髓液拔出穿刺針針芯，接上干燥的注射器(10m1或201m1)，用適當(dāng)?shù)牧α砍槿」撬枰?。?dāng)穿刺針在骨髓腔時，抽吸時病人感到有尖銳酸痛，隨即便有紅色骨髓液進入注射器。抽取的骨髓液一般為0.1～0.2ml，若用力過猛或抽吸過多，會使骨髓液稀釋。如果需要做骨髓液細菌培養(yǎng)，應(yīng)在留取骨髓液計數(shù)和涂片標(biāo)本后，再抽取1～2ml，以用于細菌培養(yǎng)。

　　若未能抽取骨髓液，則可能是針腔被組織塊堵塞或“干抽”(drytap)，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)穿刺針或再刺人少許。拔出針芯，如果針芯帶有血跡，再次抽取即可取得紅色骨髓液。

　　7.涂片：將骨髓液滴在載玻片上，立即做有核細胞計數(shù)和制備骨髓液涂片數(shù)張。

　　8.加壓固定骨髓液抽取完畢，重新插入針芯。左手取無菌紗布置于穿刺處，右手將穿刺針拔出，并將無菌紗布敷于針孔上，按壓1～2min后，再用膠布加壓固定。