2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)：與肺膿腫易混淆疾病的鑒別

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)之與肺膿腫易混淆疾病的鑒別

　　環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)對(duì)與肺膿腫容易發(fā)生混淆的疾病內(nèi)容進(jìn)行講解，歸納總結(jié)細(xì)菌性肺炎、空洞性肺炎、支氣管肺癌、肺囊腫繼發(fā)性感染的特點(diǎn)，幫助考生提升肺膿腫的鑒別能力，并且增長(zhǎng)對(duì)其他疾病的認(rèn)知。

　　(一)細(xì)菌性肺炎

　　早期肺膿腫與細(xì)菌性肺炎在癥狀及X線表現(xiàn)上很相似。細(xì)菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常見，常有口唇皰疹、鐵銹色痰而無(wú)大量黃膿痰。胸部X線片示肺葉或段實(shí)變或呈片狀淡薄炎性病變，邊緣模糊不清，但無(wú)膿腔形成。其他有化膿性傾向的葡萄球菌、肺炎桿菌肺炎等。痰或血的細(xì)菌分離可作出鑒別。

　　(二)空洞性肺結(jié)核

　　發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，常伴有結(jié)核毒性癥狀，如午后低熱、乏力、盜汗、長(zhǎng)期咳嗽、咯血等。胸部X線片示空洞壁較厚，其周圍可見結(jié)核浸潤(rùn)病灶，或伴有斑點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀病變，空洞內(nèi)一般無(wú)液平面，有時(shí)伴有同側(cè)或?qū)?cè)的結(jié)核播散病灶。痰中可找到結(jié)核桿菌。繼發(fā)感染時(shí)，亦可有多量黃膿痰，應(yīng)結(jié)合過(guò)去史，在治療繼發(fā)感染的同時(shí)，反復(fù)查痰可確診。

　　(三)支氣管肺癌

　　腫瘤阻塞支氣管引起遠(yuǎn)端肺部阻塞性炎癥，呈肺葉、段分布。癌灶壞死液化形成癌性空洞。發(fā)病較慢，常無(wú)或僅有低度毒性癥狀。胸部X線片示空洞常呈偏心、壁較厚、內(nèi)壁凹凸不平，一般無(wú)液平面，空洞周圍無(wú)炎癥反應(yīng)。由于癌腫經(jīng)常發(fā)生轉(zhuǎn)移，故常見到肺門淋巴結(jié)大。通過(guò)X線體層攝片、胸部CT掃描、痰脫落細(xì)胞檢查和纖維支氣管鏡檢查可確診。

　　(四)肺囊腫繼發(fā)感染

　　肺囊腫呈圓形、腔壁薄而光滑，常伴有液平面，周圍無(wú)炎性反應(yīng)?；颊叱o(wú)明顯的毒性癥狀或咳嗽。若有感染前的X線片相比較，則更易鑒別。

　　思考練習(xí)題：

　　1.有關(guān)原發(fā)性肺膿腫,下列哪項(xiàng)是不正確的( )

　　A.常系吸入口咽分泌物隨帶的細(xì)菌感染所致

　　B.為多種化膿性細(xì)菌的混合感染

　　C.多數(shù)為厭氧菌感染

　　D.急性病例常有杵狀指或肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病

　　E.慢性肺膿腫易出現(xiàn)大咯血

　　2.肺膿腫早期最易與下列哪種疾病混淆( )

　　A.細(xì)菌性肺炎

　　B.支氣管擴(kuò)張

　　C.空洞型肺結(jié)核

　　D.肺囊腫并感染

　　E.肺梗死

　　【正確答案】1.D 2.A

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