2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理學(xué)精選考點(diǎn)：彌漫性硬化性腎小球腎炎

　　彌漫性硬化性腎小球腎炎是各種類型腎小球腎炎發(fā)展的終末期病變，并非獨(dú)立類型。

　　(一)病理變化

　　肉眼：顆粒性固縮腎：兩側(cè)腎對稱性萎縮變小，色蒼白，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀(由纖維化收縮變小的腎單位和代償擴(kuò)張肥大的腎單位相互交錯形成)。有時可有散在的小囊腫形成。切面見腎皮質(zhì)萎縮變薄，紋理模糊不清，皮髓質(zhì)分界不明顯。腎盂周圍脂肪組織增多。小動脈壁增厚，變硬，又稱為顆粒性固縮腎。

　　鏡下：

　　1.彌漫性腎小球硬化(腎小球纖維化和玻變)，相應(yīng)的腎小管萎縮、消失，間質(zhì)纖維化;

　　2.殘存腎小球代償性肥大，相應(yīng)腎小管擴(kuò)張，可見各種管型。局部腎小球靠近集中(由纖維組織收縮所致)。

　　3.間質(zhì)纖維組織大量增生，多量慢性炎性細(xì)胞浸潤，小動脈壁厚、腔窄，入球小動脈玻璃樣變性。

　　(二)臨床病理聯(lián)系

　　晚期硬化性腎炎病人常有貧血、持續(xù)性高血壓和腎功能不全，而尿常規(guī)檢查往往變化不明顯。出現(xiàn)多尿、夜尿，尿的比重降低，常固定在1.010左右。

　　晚期，高血壓，導(dǎo)致心力衰竭。

　　晚期腎炎最后可導(dǎo)致氮質(zhì)血癥和腎功能衰竭。

　　此外，常有貧血。

　　(三)結(jié)局

　　硬化性腎炎的死亡原因主要為腎功能不全引起的尿毒癥。其次為高血壓引起的心力衰竭和腦出血，以及機(jī)體抵抗力降低而引起的繼發(fā)感染。

　　A.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎　　B.彌漫性系膜增生性腎小球腎炎

　　C.彌漫性新月體性腎小球腎炎　　D.彌漫性膜性增生性腎小球腎炎　　E.輕微病變性腎小球腎炎

　　2000-1-127.大紅腎見于 (答案：A)

　　2000-1-128.毛細(xì)血管壁增厚呈車軌狀或分層狀見于 (答案：D)

　　2000-2-48.關(guān)于原發(fā)性腎小球疾病的病理特點(diǎn)，錯誤的是 (答案：C)

　　A.膜性腎病是光鏡下主要為不伴細(xì)胞增生的彌漫性腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚

　　B.微小病變病是光鏡下無明顯異常，電鏡下可見上皮細(xì)胞腫脹、足突廣泛融合

　　C.急進(jìn)性腎炎主要是光鏡下30%以上腎小球的腎小囊中有大新月體形成

　　D.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎主要是彌漫增生性腎小球炎癥(內(nèi)皮與系膜細(xì)胞增生)

　　E.系膜增生性腎炎主要是系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)不同程度的彌漫增生

　　2001-1-48.細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等，圓形均質(zhì)紅染物質(zhì)的病變，見于 (答案：E)

　　A.纖維化腎小球 　　B.纖維瘢痕組織 　　C.高血壓病時細(xì)動脈 　　D.動脈粥樣硬化的纖維斑塊 　　E.慢性腎小球腎炎時腎小管