2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：慢性心力衰竭的發(fā)病原因

　　1.慢性心力衰竭的基本病因

　　(1)原發(fā)性心肌損害包括缺血性心肌損害，如冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死;心肌炎和心肌病;心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病心肌病最常見，其他如維生素Bl缺乏及心肌淀粉樣變性等罕見。

　　(2)心臟負(fù)荷過重包括心臟前負(fù)荷(容量負(fù)荷)和后負(fù)荷(壓力負(fù)荷)過重。①前負(fù)荷過重：見于瓣膜返流性疾病如二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)司不全;左、右心或動(dòng)靜脈分流性疾病如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性貧血等，心臟前負(fù)荷也必然增加。⑨后負(fù)荷過重：見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心空收縮期射血阻力增加的疾病。

　　2.慢性心力衰竭的誘因

　　有基礎(chǔ)心臟病的病人，其心力衰竭癥狀常由一些增加心臟負(fù)荷的因素所誘發(fā)，常見的誘因有：感染：是最主要的誘因，以呼吸道感染最常見，其次如感染性心內(nèi)膜炎、全身感染等。心律失常;特別是心房額動(dòng)，其他各種類型的快速性心律失常以及嚴(yán)重的緩慢性心律失常均可誘發(fā)心力衰竭。生理吸心理壓力過大：如勞累過度，情結(jié)激動(dòng)，精神過于緊張。妊娠和分娩。血容量增加：如鈉鹽攝入過多，輸液或輸血過快、過多。其他：藥物使用不當(dāng)(如不恰當(dāng)停用洋地黃類藥物);風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)說活動(dòng)等。