臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學輔導(dǎo)：淤血的原因、病理變化及對機體的影響

淤血的原因、病理變化及對機體的影響：

（一）淤血的原因

1.靜脈受壓 靜脈受壓使管腔發(fā)生狹窄或閉塞、血液回流受阻導(dǎo)致相應(yīng)部位的器官和組織發(fā)生淤血。如妊娠子宮壓迫髂靜脈引起的下肢靜脈淤血。

2.靜脈管腔阻塞 常見于靜脈血栓形成，由于靜脈分支多，只有當靜脈腔阻塞而血流又不能通過側(cè)支回流時，才發(fā)生靜脈性充血。

3.心力衰竭 二尖瓣瓣膜病和原發(fā)性高血壓引起左心功能不全時，可導(dǎo)致肺淤血，肺源性心臟病導(dǎo)致右心功能不全可造成肝、腎和下肢等器官淤血，引起體循環(huán)淤血。

（二）淤血的病理變化

肉眼：由于靜脈回流受阻，血液淤積在擴張的小靜脈和毛細血管內(nèi)，故淤血的器官和組織體積增大；由于淤血區(qū)血液流動緩慢、缺氧，氧合血紅蛋白減少，還原血紅蛋白增多，故淤血臟器呈暗紅色。

代謝：靜脈淤血時，器官和組織得不到充足的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，使組織代謝率降低，產(chǎn)熱減少，使體表淤血處溫度降低；淤血的組織相對缺氧，代謝機能減弱。

光鏡下：小靜脈和毛細血管擴張充盈，可見出血，間質(zhì)水腫。

（三）常見器官淤血舉例

1.肺淤血：多為左心衰竭引起，左心腔內(nèi)壓力升高，阻礙肺靜脈回流，造成肺淤血。肉眼表現(xiàn)為肺臟腫脹、重量增加、色暗紅或呈棕褐色，質(zhì)地變硬。切面流出泡沫狀`紅色血性液體，光鏡下急性肺淤血見肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡壁增厚，肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及出血。慢性肺淤血時，可見肺泡壁變厚及纖維化，肺水腫、肺出血，并見大量吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞，稱為心力衰竭細胞。長期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。肺淤血患者臨床上有明顯氣促、發(fā)紺及咳出大量粉紅色泡沫痰等。

2.肝淤血 主要見于右心衰竭，肝靜脈回流受阻，致使肝小葉中央靜脈及肝竇擴張淤血。急性肝淤血時肝臟體積增大，暗紅色。鏡下中央靜脈及肝竇擴張，小葉中央可見肝細胞萎縮、壞死。周圍肝細胞發(fā)生脂肪變性。慢性肝淤血時，肝小葉中央嚴重淤血呈暗紅色，多個肝小葉中央`淤血區(qū)相連，而肝小葉周邊肝細胞因脂肪變性為黃色，致使肝臟呈紅黃相間的花紋狀，如同檳榔的切面，稱為檳榔肝。光鏡下可見肝靜脈、中央靜脈和肝竇擴張淤血，肝小葉中央部肝細胞因缺氧和受壓發(fā)生萎縮和壞死，肝小葉周邊部肝細胞發(fā)生脂肪變性。長期慢性肝淤血可致肝臟淤血性硬化。

（四）淤血對機體的影響

①淤血可致淤血性出血、組織水腫；

②臟器實質(zhì)細胞的萎縮、變性和壞死；

③長期慢性淤血可致臟器硬化；

④側(cè)支循環(huán)的建立。在肝硬變時門靜脈和腔靜脈之`間側(cè)支循環(huán)的吻合支開放，形成胃底食管靜脈曲張，腹壁淺靜脈曲張，以及痔靜脈曲張。