臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)考試輔導(dǎo)：異常的皮膚表現(xiàn)

　　(一)多汗癥

　　恐懼、盛怒及緊張可以引起汗腺分泌。人類出汗有情緒性及溫?zé)嵝詢煞N形式。情緒性出汗主要在手掌、足底及腋部;而溫?zé)嵝猿龊箘t多見(jiàn)于前額、頸部、軀干及手背和前臂。

　　多汗癥可以視為由植物性神系統(tǒng)中介的焦慮現(xiàn)象，應(yīng)注意與藥物引起的多汗相區(qū)另。在長(zhǎng)期應(yīng)激下，過(guò)多的出汗可致許多與原發(fā)情緒無(wú)關(guān)的繼發(fā)性皮膚改變，如發(fā)疹、起泡以及感染等。

　　(二)蕁麻疹

　　蕁麻疹性損害的原因涉及到許多物理的、化學(xué)的及生物的因素。急性病例常有變態(tài)反應(yīng)的基礎(chǔ)，而在亞急性、慢性及反復(fù)發(fā)作時(shí)，則找不出變態(tài)反應(yīng)的因素，多數(shù)人認(rèn)為情緒是某些蕁麻疹發(fā)生的原因或有促進(jìn)作用。

　　(三)遺傳過(guò)敏性皮炎

　　遺傳過(guò)敏性皮炎最許多濕疹性皮炎中受情緒影響最強(qiáng)的一種。癢感與可見(jiàn)損害不成比例。有人認(rèn)為皮膚損害是由原發(fā)性的癢感導(dǎo)致搔抓所致。因此常稱為神經(jīng)性皮炎。所以稱之為“特應(yīng)性”(atopic)，是指這是一種變態(tài)反應(yīng)障礙。但是，變態(tài)反應(yīng)性因素與情緒性因素之間的特關(guān)系還遠(yuǎn)未澄清。

　　約有近80%(77/99)的病人的在皮炎發(fā)生前有擾亂情緒的生活事件;在147次發(fā)作中，起病、加重、復(fù)發(fā)均與情緒障礙性情境有關(guān)(Wittkower及Edgell，1957)。兒童患者在親子關(guān)系方面有母親排斥的因素，這種排斥可以公開(kāi)，也可以是隱藏在強(qiáng)烈過(guò)度保護(hù)形式的反應(yīng)中。

　　(四)銀屑病(牛皮癬)

　　銀屑病與遺傳有關(guān)，但主要原因不明。已肯定可促使病情加重的因素中也包含情緒性應(yīng)激。情緒障礙常出現(xiàn)在發(fā)病或加重之前。在應(yīng)激性交談期間，患者的皮膚濕度增加和反應(yīng)性充血的閾值降低。在給予保證后，又恢復(fù)正常。從精神病學(xué)角度去檢查銀屑病的患者，發(fā)現(xiàn)約占半數(shù)有情緒性適應(yīng)不良。情緒障礙的幅度很大，既無(wú)一致的人格類型又無(wú)特異性的沖突型式。銀屑病的病情可以在波動(dòng)的情緒狀態(tài)下發(fā)展，也可以與心理因素?zé)o關(guān)。

　　(五)心源性紫癜

　　Ratnoff及Agle(1968)提出了心原性紫癜這一名稱來(lái)代替早年的“自體紅細(xì)胞過(guò)敏”(autoerythrocyte sensitization)。起病為突然的疼痛使病人注意到軀體某一部位皮膚上的疼痛性青腫隆起，隨即轉(zhuǎn)為血腫而成閼斑，持續(xù)一周以上，疼痛程度劇烈。

　　早期的作者們注意到前驅(qū)的軀體創(chuàng)傷，懷疑本病是病人對(duì)因創(chuàng)傷后釋入組織的自身紅細(xì)胞過(guò)敏所致，而且可以用自己內(nèi)注射復(fù)制損害來(lái)證實(shí)這種敏感性，并以此作為診斷手段。但以后發(fā)現(xiàn)，在催眠條件下暗示病人也可引起特征性損傷，并證實(shí)許多病例與心理應(yīng)激相關(guān)。因此，Agle等(1960)提出如下機(jī)制：對(duì)損傷的想象可引起局部釋放緩激肽樣特質(zhì)而引起皮膚損害。