2013年臨床助理實(shí)踐技能：肝腫大常見疾病鑒別診斷

　　臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能之肝腫大常見疾病鑒別診斷，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理如下：

　　1.病毒性肝炎急、慢性病毒性肝炎是肝大最常見的原因。臨床特點(diǎn)：常有倦怠、食欲不振、肝區(qū)痛等癥狀;體檢肝大、有觸痛，伴有或不伴有皮膚黏膜黃染;血生化檢查ALT、ASl、升高;病毒標(biāo)志物檢查可陽性。

　　2.肝硬化臨床特點(diǎn)：常有慢性肝損害病史;體檢肝大、質(zhì)地硬、表面不光滑，可伴有脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立;血生化檢查轉(zhuǎn)氨酶活性增加，白蛋白/球蛋白倒置，凝血功能障礙;超聲檢查可顯示肝、脾的大小和外形，門脈高壓癥時(shí)可見門靜脈、脾靜脈直徑增寬;上消化道X線檢查可發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張呈蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈呈菊花樣充盈缺損;內(nèi)鏡檢查可觀察到食管胃底靜脈曲張及其部位和程度;肝活組織檢查見到假小葉形成。

　　3.白血病可因腫瘤細(xì)胞浸潤或繼發(fā)性感染引起肝大。臨床特點(diǎn)：常有發(fā)熱、貧血、皮膚黏膜出血等表現(xiàn)，可伴有淋巴結(jié)和脾大;大多數(shù)患者末梢血白細(xì)胞及幼稚細(xì)胞增多，骨髓有核細(xì)胞顯著增生，并可有細(xì)胞化學(xué)改變。