臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試生理學(xué)復(fù)習(xí)講義：第二章血液

　　第二章 血液

　　第一節(jié) 血液的組成與特性

　　一、血量、血液的組成，血細(xì)胞比容

　　1、血量：人體內(nèi)血漿和血細(xì)胞量的總和，即血液的總量。正常成年人的血液總量約相當(dāng)于體重的7%―8%，即每公斤體重有70―80ml血液，因此，體重60Kg的人，血量約為4.2―4.8L。

　　2、血細(xì)胞比容 血細(xì)胞在血液中所占容積的百分比稱為血細(xì)胞比容。正常成年男性的血細(xì)胞比容為40%-50%，成年女性為37%-48%。

　　3、血漿滲透壓 血漿滲透壓(300mmol/L)由血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓組成，其中主要取決于晶體滲透壓。

　　等滲溶液：其滲透壓與血漿滲透壓相等。如0.85%NaCl溶液。

　　等張溶液：能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形狀的鹽溶液。實(shí)際上是溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆粒形成的滲透壓。

　　4、血漿pH值 正常人血漿pH值為7.35―7.45。血漿pH值主要決定于血漿中的主要緩沖對(duì)，即NaHCO3/H2CO3的比值。

　　第二節(jié) 血細(xì)胞及其功能

　　一、紅細(xì)胞生理

　　(一)紅細(xì)胞的數(shù)量

　　成年男性：(4.0-5.5)x1012/L;血紅蛋白濃度為：120-160g/L

　　成年女性：(3.5-5.0)x1012/L;血紅蛋白濃度為：110-150g/L

　　(二)紅細(xì)胞的生理特性和功能

　　1.紅細(xì)胞的生理特性

　　(1)可塑變形性：指正常紅細(xì)胞在外力作用下具有變形能力的特性。紅細(xì)胞必須經(jīng)過變形才能通過口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙。紅細(xì)胞變形能力與表面積和體積呈正相關(guān);與紅細(xì)胞內(nèi)的粘度呈負(fù)相關(guān);與紅細(xì)胞膜的彈性呈正相關(guān)。

　　(2)懸浮穩(wěn)定性：指紅細(xì)胞能相對(duì)穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性。通常用紅細(xì)胞沉降率(ESR)表示，紅細(xì)胞沉降率是用紅細(xì)胞在血漿中第一小時(shí)未下沉的距離來表示，正常成年男性ESR為0―15mm/h，女性為0―20mm/h。ESR愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大，ESR愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。ESR快慢與紅細(xì)胞無關(guān)，與血漿的成分變化有關(guān)。

　　ESR增快――見于血漿中纖維蛋白原↑、球蛋白↑、膽固醇↑

　　ESR減慢――見于白蛋白↑、卵磷脂↑

　　(3)滲透脆性：指紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。常以RBC對(duì)低滲鹽溶液的抵抗力作為脆性指標(biāo)。

　　2.紅細(xì)胞的功能

　　(1)運(yùn)輸O2和CO2;(2)對(duì)血液中的酸堿物質(zhì)有一定的緩沖作用。

　　(三)紅細(xì)胞的造血原料及其輔助因子

　　維生素B12和葉酸是合成核苷酸的輔助因子，蛋白質(zhì)和鐵是合成血紅蛋白的基本原料。

　　第三節(jié) 血液凝固和抗凝

　　一、凝血因子的特點(diǎn)

　　目前已知的凝血因子有14種，其中羅馬數(shù)字編號(hào)的12種。大部分凝血因子由肝臟合成。凝血因子除FⅣ(Ca2+)外，均為蛋白質(zhì);除因子FⅢ外，都存在于血漿中;在凝血過程中被消耗掉的凝血因子有FⅤ和FⅧ，其中最不穩(wěn)定是FⅤ。

　　二、血液凝固的基本步驟

　　凝血酶原酶復(fù)合物的生成可通過內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑生成。二者主要區(qū)別在于：

　　1.啟動(dòng)方式不同 內(nèi)源性凝血途徑通過激活凝血因子Ⅻ啟動(dòng);外源性凝血途徑是由組 織因子(不是血液中的)暴露于血液啟動(dòng)。

　　2.參與的凝血因子不同 內(nèi)源性凝血途徑參與的凝血因子數(shù)量多，且全部來自血液， 外源性凝血途徑參與的凝血因子的因子少，且需要有組織因子的參與。

　　3.外源性凝血途徑比內(nèi)源性凝血途徑的反應(yīng)步驟少，速度快。

　　三、主要抗凝物質(zhì)的作用

　　體內(nèi)生理性抗凝物質(zhì)可分為絲氨酸蛋白酶抑制物、蛋白質(zhì)C系統(tǒng)和組織因子途徑抑制物三類。

　　(一) 絲氨酸蛋白酶抑制物 其中最重要的是抗凝血酶，肝素可使抗凝血酶的抗凝作用增強(qiáng)2000倍。

　　(二)蛋白質(zhì)C系統(tǒng)

　　(三)組織因子途徑抑制物(TFPl)

　　(四)肝素 在體內(nèi)外均能發(fā)揮作用，增強(qiáng)抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用。

　　第四節(jié) 血型

　　一、血型與紅細(xì)胞凝集反應(yīng)

　　(―)血型 血型通常是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。至今已發(fā)現(xiàn)29個(gè)不同的紅 細(xì)胞血型系統(tǒng)，其中，與臨床關(guān)系最為密切的是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。

　　凝集原：指鑲嵌在紅細(xì)胞膜上的一些特異蛋白質(zhì)或糖脂，在凝集反應(yīng)中起抗原作用。

　　凝集素：指能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異性抗體，存在于血漿中。

　　(二)紅細(xì)胞凝集 若將血型不相容的兩個(gè)人的血液滴加在玻片上并使之混合，紅細(xì)胞可凝集成簇，這個(gè)現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集。紅細(xì)胞凝集的本質(zhì)是抗原―抗體反應(yīng)。

　　二、ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)

　　紅細(xì)胞表面有Rh凝集原者稱為Rh陽性，占99%，Rh血型系統(tǒng)是紅細(xì)胞血型中最復(fù)雜的一個(gè)系統(tǒng)，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)40多種Rh抗原。Rh抗原只存在于紅細(xì)胞膜上。

　　三、輸血原則

   供者                                                       受者

　　交叉配血主側(cè)：把供者的紅細(xì)胞和受者的血清進(jìn)行配合試驗(yàn)。

　　交叉配血次側(cè)：把受者的紅細(xì)胞和供者的血清進(jìn)行配合試驗(yàn)。