臨床執(zhí)業(yè)兒科學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)：小兒巨細(xì)胞病毒肺炎發(fā)病機(jī)制

　　肺部感染引起病理改變根據(jù)發(fā)病年齡分為3個(gè)類型：

　　肺部感染伴有全身病變，主要是全身各臟器廣泛受累，而肺部病理改變輕微，多為先天性感染，胸膜、喉、氣管均正常，胸部淋巴結(jié)不腫大，僅有少許紫紅色梗死斑樣灶，壓切面有血色液體。鏡下支氣管變化輕微，無潰瘍及壞死。支氣管壁血管充血，肺泡充血和水腫，肺泡間中隔輕度增厚，肺泡炎的病灶內(nèi)充滿吞噬細(xì)胞，肺泡和支氣管腔中有巨細(xì)胞，在細(xì)支氣管壁和黏液腺中及肺泡周圍發(fā)現(xiàn)巨細(xì)胞。

　　原發(fā)性CMV肺炎，肺組織損害為主要的、或惟一的病理改變。肺組織充血，切面凹凸不平，外觀呈灰黃色，壓之有血樣漿液滲出。鏡下支氣管腔內(nèi)充滿炎性多核細(xì)胞和單核細(xì)胞碎片。支氣管壁增厚和充血，肺間質(zhì)有細(xì)胞浸潤。細(xì)支氣管周圍黏液腺有單核細(xì)胞浸潤，肺泡間中隔明顯增厚，組織細(xì)胞增生，肺泡隔間的邊緣發(fā)現(xiàn)巨細(xì)胞包涵體。典型CMV感染的細(xì)胞腫脹很大，核內(nèi)有巨大的嗜酸性包涵體（或偶為嗜堿性包涵體），有一不染色的暈輪與細(xì)胞核膜分開，可見龐大膨脹的細(xì)胞核，胞漿內(nèi)也能看到包涵性。

　　纖維素型肺炎，肺組織呈粟粒樣壞死灶，呈小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)，堅(jiān)實(shí)而有彈性，界限明顯，亦可散在或融合。鏡下病變開始時(shí)為分散出血壞死性病灶，肺泡充滿纖維素、紅細(xì)胞、成熟粒細(xì)胞、組織細(xì)胞和細(xì)胞碎片，這些病灶腫脹肺泡均含有包涵體，肺泡內(nèi)常有透明膜改變。若CMV感染為全身性疾病，除肺部病變外，還有肝、腦、腎、消化道、唾液腺、心、腎上腺、性腺、皮膚等均可受累。主要改變?yōu)殚g質(zhì)性炎癥和灶性壞死，受染細(xì)胞大，含有包涵體。嬰兒和成人在疾病上表現(xiàn)不同，不僅是由于他們敏感性不同，而且，與成人以前接觸過病原有關(guān)。在嬰兒包涵體主要發(fā)生在上皮細(xì)胞中，而成人則發(fā)現(xiàn)在間葉成分中。接受腎移植的患者，從肺中分離出CMV，表明肺部有感染。有人認(rèn)為高水平的血清抗體和免疫復(fù)合物的存在，揭示變態(tài)反應(yīng)可能參與了發(fā)病過程，細(xì)胞免疫的抑制亦可能與此有關(guān)。