臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學復習指導：肛門直腸狹窄

大多是由于手術操作肛門組織損傷嚴重，感染和藥物腐蝕，瘢痕增生等原因使肛門直腸軟組織彈力降低，并使肛管和直腸的管腔徑縮小，造成排便困難，稱為肛門直腸狹窄。又因為部位的不同、高低之別可分肛門狹窄和直腸狹窄兩種。病因由于手術時對肛門或肛管皮膚損傷過多，此種多見于環(huán)狀痔外剝內扎術。

因為內痔結扎時分段過少、鉗扎過深而造成肛管狹窄。因采用內外痔的藥物腐蝕療法損傷組織過多，形成環(huán)形或半環(huán)形疤痕而致肛門狹窄、影響排便。采用硬化劑消痔靈行直腸脫垂注射術，痔注射術引起局部感染，廣泛壞死容易造成疤痕攣縮而致直腸狹窄。

先天性肛管狹窄、重度肛裂手術時未作處理，術后也易加重狹窄。激光引起的狹窄在臨床也不少見。因此激光在肛腸病的治療中，適應證的選擇非常重要。不可虛假地擴大宣傳其作用，以誤病害人。處理方法如肛裂、外剝內扎術、單純結扎、注射術等，疑有狹窄者采用每2～3天擴肛1次?？梢苑乐挂騽?chuàng)面粘連而引起的狹窄。對手術激光引起的瘢痕攣縮導致的狹窄可采用熱敷坐浴、理療、局部注射止痛寧，以促進疤痕軟化。對肛管和直腸環(huán)狀疤痕帶可施行手術可松解，深部者沿疤痕處縱行掛線，以線代刀切開疤痕可防止出血，也可在切開或掛線處注射肛痛寧。以達到疤痕軟化、炎癥吸收、狹窄環(huán)松解的目的。此法在臨床上治愈率很高。硬化劑注射療法治療環(huán)狀混合痔，形成直腸內狹窄。

臨床上遇到較多有兩種情況，只要無壞死感染灶，此種狹窄大多數(shù)為可逆性病變，一般在半年內隨著局部藥液的吸收和局部用藥擴肛而自行緩解。但是由壞死引起的直腸狹窄，是一個非常難治愈的病癥。