臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo)：張力性氣胸

　　張力性氣胸

　　[病例摘要] 男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊可載

　　查體：Bp 80/50mmHg，脈搏　148次/分，R　40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4，5，6肋)局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及羅音，右肺呼吸者較粗，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率　148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷

　　1.張力性氣胸 2.休克 3.多根肋骨骨折

　　(二)診斷依據(jù)

　　外傷性休克(胸外病史，BP80/50mmHg)

　　2.多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音，局限性壓痛明顯)

　　3.張力性氣胸(外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難，青紫，主要是廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失)

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.閉合性氣胸(多半無紫紺，休克等)

　　2.心包堵塞(無頸靜脈努張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等

　　3.血胸(無胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等)

　　4.多根多處肋骨骨折(無浮動胸壁，無反常呼吸等)

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.立即胸穿，閉式引流 　2.胸片正側(cè)位　　3.EKG、Bp持續(xù)監(jiān)測，血氣分析等

　　四、治療原則(3分)

　　1.糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸O2

　　2.胸腔穿刺、閉式引流，必要時開胸探查

　　3.抗生素防治感染，對癥治療：鎮(zhèn)痛、固定胸廓